王妍 黑龙江省香兰监狱医院 154734
【摘 要】目的：探讨脂肪肝的临床特点和影响因素。方法：通过对近5年收治的108例门诊和住院脂肪肝患者的临床资料进行分析，观察其与体重、饮酒、病毒性肝炎及血脂、血糖之间的关系。结果：本组脂肪肝以男性中青年为主（占75%），多有高脂血症和长期大量饮酒史，临床多无明显症状，仅少数有轻度黄疸和转氨酶增高，有病毒性肝炎病史者占52.8%。结论：近年来脂肪肝发病率有明显增高趋势，多由肥胖、高脂血症、饮酒、病毒性肝炎、糖尿病引起，应予以高度重视，针对不同病因加以预防，尽早治疗。
【关键词】脂肪肝；病因；治疗方法
【中图分类号】R322.4+7【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-081-01
随着生活水平的提高，人们的营养状况得到普遍改善。但近年来，脂肪肝的发病率有明显增高趋势。尤其是饮食西化，使脂肪摄入增加，而蔬菜摄入不足，体力运动减少，以致肥胖率逐年增多。目前脂肪肝病发率占总人数约10%，因此，目前脂肪肝的发展已引起人民的高度重视。本文观察了近5年本院收治的门诊和住院的脂肪肝患者108例，现就其临床特点进行分析，探讨脂肪肝与肥胖、血脂、血糖、酒精、病毒性肝炎的关系，寻求防治措施。
1.临床资料
1.1一般资料
108例脂肪肝患者，其中男性81例，占75%，女性27例，占25%。年龄22～55岁，平均40岁。其中75例为门诊患者，33例为住院患者。75例门诊患者多无明显临床症状，住院患者多合并病毒性肝炎活动而有乏力、纳差、肝区不适等症状：乏力、纳差者20例，肝区不适者12例，恶心、厌油者10例，呕吐者7例，皮肤、巩膜黄染者12例，肝肿大者7例，脾肿大者6例。受检者均在清晨空腹时静脉采血，测定血清总胆固醇（TC）、血糖（GLU），并空腹作肝脏B超检查，侧体重、身高等。
1.2影响因素
体重与脂肪肝的关系：按我国肥胖症诊断标准体重指数（BMI）>24。BMI=体重（kg）/（身高）2（m2）。108例脂肪肝患者中体重在正常范围者仅9例，75例患者体重超过正常范围的10%，24例超过正常范围的25%。
血脂与脂肪肝的关系：108例患者中胆固醇增高者75例，占69.4%，甘油三酯增高者84例，占77.8%，其中胆固醇和甘油三酯同时增高者66例，占61.1%，二者均正常者15例，占13.9%。
病毒性肝炎与脂肪肝的关系：病史和病原学检查表明，108例脂肪肝患者既往有病毒性肝炎病史或本次发现者57例，占52.8%。其中既往或近期有甲型或戊型病毒性肝炎病史者18例，慢性乙肝患者33例，丙肝6例。
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饮酒与脂肪肝的关系：本组病例中，喜欢饮酒者96例，其中每周饮酒量250克以下者15例，每周250～500克者69例，每周超过500克者24例。96例饮酒者中饮酒史在2年以下者18例，2～10年者57例，10年以上者21例。
2.结果
本组资料表明，108例脂肪肝患者有以下特点：以男性为主，占75%，女性占25%；以中青年为主；多数脂肪肝患者无明显临床症状，特别是单纯脂肪肝患者，少数患者有乏力、纳差、肝区不适等症状；多数患者有高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症；半数以上患者既往或近期有病毒性肝炎感染史，其中慢性病毒性肝炎占较大比例；脂肪肝患者多有长期饮酒史。
3.讨论
脂肪肝是肝内脂质蓄积过多的一种病理变化，该病并非良性的病理过程，可进展为肝硬化、肝功能衰竭，因此对该病的早期诊断及治疗非常重要。肝组织病理学检查是诊断脂肪肝的可靠依据，但因其创伤性并有一定风险，不易被患者接受。生化学指标只能确定血脂、肝功能正常与否，不能据此判断该病的轻重程度。常规超声检查很少明确对脂肪肝进行分级，且其结果易受到设备配置和操作人员技能的影响，没有一个量化的标准，不适合用于临床研究。脂肪肝患者肝脏CT值下降，肝/脾CT比值下降甚至倒置，临床可根据肝脏的CT值低于脾脏做出脂肪肝的诊断，并根据肝/脾CT比值的大小区分脂肪肝的轻重程度，但CT检查具有一定的放射风险。脂肪肝定量检测是一种全新的脂肪变定量评估工具，其通过测量超声波在肝脏脂肪中的衰减系数，定量评估肝脏的脂肪变程度，同时也是目前临床上首个通过定量测定肝脏内脂肪变程度来量化评估脂肪肝的专利技术；脂肪肝定量检测仪能有效检测＞10%的脂肪变，可以使脂肪肝患者诊断时避免进行肝穿刺检查，同时又优于彩超等影像学检查的定性评估，避免CT检查的放射损伤，扩大了无创技术对慢性肝脏疾病的诊断范围，而且操作便捷、敏感度高、无创伤、无放射，是脂肪肝患者诊断、评估疗效的重要参考指标。
目前对脂肪肝的治疗缺乏特效药物，大多数人只是侧重于降低转氨酶、降低血脂的对症治疗。脂肪肝患者多由饮食不节，少劳多逸所致，现代医学认为，营养过剩导致的肥胖、高脂血症是脂肪肝常见的危险因素，而血中的胆固醇和甘油三酯水平又往往与膳食中胆固醇和脂肪摄入量密切相关，低热能、低脂、高膳食纤维的平衡膳食可以改善血脂代谢，降低肝脏脂肪的蓄积，并可将肠道中过多的脂肪、毒素等排出体外，从而起到降脂作用；且制饮食可有效降低体重，并能改善肝功能，促进肿大的肝脏回缩及肝内脂肪减少。有效合理的运动，可减少体内脂肪，减轻体重；促进脂肪组织分解，降低血脂，减少内脏脂肪的沉积，从而起到防治脂肪肝的目的。脂肪肝多因长期膏粱厚味、肥胖少动或情志抑郁等原因，导致肝脾肾功能失调，气机失于疏泄，水湿不得运化，血脉不能畅行，湿痰瘀停留于体内，凝聚于肝络而成。
本研究结果提示，综合方法治疗脂肪肝能改善患者肝功能，降低血脂，提高肝脏CT值，降低患者脂肪肝定量检测值，从而有效治疗脂肪肝。脂肪肝定量检测仪对脂肪肝的诊断具有特异性强、准确率高的优势，能明确区分脂肪肝的轻重程度，判定脂肪肝的治疗效果，且操作简单，无副作用，无痛苦，耐受性好，易于被病人接受，是脂肪肝诊断及疗效评价的重要指标。
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论文作者:王妍
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/5/11
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