（富顺县人民医院 四川自贡 643200）
【摘要】目的：探讨支撑喉镜下声带手术口咽部并发症情况。方法：收集我院2016年2月－2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，观察患者术后并发症情况。结果：37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%；手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率（P<0.05）；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率（P<0.05）。结论：支撑喉镜下声带手术中应尽可能减少手术时间，选取合理开口状态，可有效预防并发症的发生。
【关键词】支撑喉镜下声带手术；口咽部；并发症
【中图分类号】R767.91 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）18-0032-02
【Abstract】Objective To investigate the pharyngeal complications of vocal cord surgery under support laryngoscope. Methods In our hospital from February 2016 to February 68 2017 laryngoscopy surgery patients, the complications after surgery were observed. Results 37 cases of patients with postoperative complications in the oropharynx, the incidence rate was 54.41%; the operation time was (41.3±6.2) min when the teeth toothache, dysphagia, mandibular swelling, altered taste, tongue numbness incidence was significantly higher than that of (34.8±9.3) incidence rate at min (P<0.05); opening the state is (4.99±0.18) cm when the teeth toothache, dysphagia, mandibular swelling, altered taste, tongue numbness incidence was significantly higher than that of (4.40±0.18) incidence rate at cm (P<0.05). Conclusion The operation time should be reduced as much as possible under the support laryngoscope, and the reasonable opening condition can effectively prevent the complications.
【Key words】Vocal cord surgery under support laryngoscope; Oropharynx; Complication
支撑喉镜手术对于喉部局限性疾病的治疗具有较为明显效果[1]。而且伴随科技进步及医疗设备发展，单纯支撑喉镜下目视手术方法也逐渐发展成为显微镜下的细手术，且喉内镜下微创手术在临床中具有较为广泛的使用[2]。应用支撑喉镜实施声带手术治疗过程中，视野比较清晰，具有较高的临床治疗效果，但是手术往往导致口咽部并发症的发生[3]。本文选取68例支撑喉镜下声带手术患者，观察分析其口咽部并发症情况，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集我院2016年2月-2017年2月68例支撑喉镜下声带手术患者，其中男39例，女29例；年龄26～47岁，平均年龄为（36.84±5.65）岁；声带息肉患者12例，声带囊肿患者10例，声带沟患者16例，声带白斑患者10例，痉挛性发音障碍患者8例，声带小结患者12例。排除既往口咽部放疗及咽喉手术治疗患者。
1.2 方法
患者均采用支撑喉镜下声带手术治疗，均实施插管全麻处理，处于仰卧状态，通过厚纱布将门齿予以合理保护，经患者口腔使得大号支撑喉镜放置到喉前庭，将声带后部得以暴露后，将支撑架进行旋紧，在将声门有效暴露后，根据声带息肉、声带小结、声带白班及声带囊肿等具体情况予以微剥离术或CO2激光切除术进行治疗。患者声带沟实施支撑喉镜下双侧声带筋膜填充植入术进行治疗，患者痉挛性发音障碍实施支撑喉镜下CO2激光声带内收肌部分切除术进行治疗。
1.3 观察指标
观察患者手术时间、开口状态及并发症情况。开口状态：最大程度张口时上下颌牙之间的距离。手术时间：自放置喉镜暴露声门起到撤出喉镜完成的时间。
1.4 统计学方法
研究数据均通过SPSS 20.0系统予以记录分析，计数资料通过率表示，经χ2进行检验，计量资料通过均差表示，经t进行检验，P<0.05表明差异显著。
2.结果
在本文选取的68例患者中，共37例患者在术后出现口咽部并发症，发生率为54.41%。手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率，组间对比t值依次为8.893、6.289、9.637、7.325、8.072，P均<0.05；开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率，组间对比t值依次为7.356、7.275、9.385、9.836、8.242，P均<0.05。具体数据如表1所示。
表1 患者术后并发症情况分析（n=68）
3.讨论
支撑喉镜下喉显微手术对喉部病变治疗具有较为明显效果，在临床中具有较为广泛地使用。经全麻状态的支撑喉镜喉显微手术进行治疗，患者的痛苦较小，手术视野比较清晰，手术操作可达到较高的精准度，而且易于止血等优势较为明显，此治疗方法操作较为简单，在临床中具有较为广泛的使用[4]，但因较多不利因素的存在，使得有些患者依然会产生并发症。尤其是当操作人员经验不足时，因操作不当而造成并发症的发生较为普遍，需临床加以重视[5]。
在本文研究中，68例患者出现口咽部并发症37例，发生率为54.41%，并发症主要包括牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木等，手术时间为（41.3±6.2）min时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（34.8±9.3）min时的发生率;开口状态为（4.99±0.18）cm时的牙酸牙痛、吞咽困难、下颌肿痛、味觉改变、舌体麻木发生率明显高于（4.40±0.18）cm时的发生率。由此可知，手术时间、开口状态均与并发症发生率存在一定关系。开口状态越大、手术时间越长，往往导致并发症发生率越高。
在并发症中，牙损伤情况较为常见，尤其是颈短、肥胖、喉头突出者，如支撑喉镜在导入时较为困难，操作较为粗暴，将切牙作为支撑点，往往导致切牙出现松动、脱落等现象。所以在具体手术操作时，为了防止出现牙齿损伤，应通过厚纱布对牙齿进行合理保护；应尽困难减少手术时间，缓解患者痛苦；在手术时应注意动作的轻柔熟练性，尽可能不将牙齿作为喉镜支点，将喉镜上提插至喉腔。或手术中通过胶牙垫等进行有效保护，降低口腔黏膜的损伤程度，缓解吞咽困难、下颌肿痛、牙酸牙痛等并发症程度。牙损伤在中老年患者中较为常见，因此在手术治疗前，应告知患者。下颌肿痛往往与颏甲距离存在较为显著的负相关性，由此若患者颏甲距离过短，应在术前对患者加以说明，有可能发生下颌肿痛症状。舌体麻木或麻痹在手术治疗中也较为常见，术后出现舌麻木、伸舌偏斜的主要原因为：头后仰过度，使得神经牵拉较为严重，舌根承受喉镜的压力较高，使得舌局部供血出现一定的障碍，神经末梢难以保持正常功能。舌下神经会对除了舌腭肌之外的全部舌内肌运动进行支配，舌神经会对味觉及舌前2/3部位的感觉进行有效支配，二者均处在舌下肌肉的浅层位置，极有可能出现同时受压的情况。支撑喉镜术后患者的舌感觉、味觉改变与手术时间具有一定的相关性，经本文研究可知，手术时间为（41.3±6.2）min时的味觉改变6例（8.82%），舌体麻木8例（11.76%），而手术时间为（34.8±9.3）min时的味觉改变2例（2.94%），舌体麻木2例（2.94%），两者间的差异较为明显。而且舌神经与舌下神经相比较所处位置更浅，由此导致舌神经受压损伤几率更高。大部分出现舌麻木的患者在短期内就可能自然恢复正常，有的最多半年也能够恢复正常情况。针对舌体麻木情况，在手术操作中应将头位进行合理合理调整，尽可能将舌体受压情况进行缓解。手术操作过程中如出现舌体发绀症状，应及时放松喉镜，等舌体发绀完全消除后再次予以手术治疗。在治疗中应注意预防咽部黏膜损伤，若在操作时器械未严格沿咽正中置入喉部，或操作时技术不熟练，动作不轻柔，未对困难气道予以充分准备，紧急状态下慌忙插管等极易造成黏膜损伤，因此手术操作者应加强训炼，术前应对病情进行详细评估，手术过程中需确保操作的精细度，其保持较为轻柔地动作，由此能够预防大多数此类并发症的发生。若患者出现黏膜类的并发症应注意保持口腔清洁，注意多漱口，通常1周左右能够痊愈。
总之，支撑喉镜下声带手术后口咽部并发症具有较高的发生率，开口状态越大、手术时间长，会使得并发症发生率明显上升。所以尽可能缩短手术时间，应用合理的开口状态，且患者实施有效保护，能够明显减少并发症。
【参考文献】
[1]王道平，孙莉，吴敏，等．全麻支撑喉镜下声门暴露困难声带良性病变患者围手术期护理[J].护理实践与研究，2015，12（2）:75-76．
[2]汪涛,马俊，方国军．支撑喉镜下不同手术方法治疗声带息肉疗效分析[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2015，23（1）：48-50．
[3]唐守英，王建波．电子喉镜与支撑喉镜治疗声带良性肿物对嗓音的影响[J].临床和实验医学杂志，2015,14（3）:241-243．
[4]潘峰，汪德华，陈龙，等．支撑喉内镜下手术治疗声带息肉小结体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（5）：356-357．
[5]王震，陈伟东，张岩,等.支撑喉镜下显微手术治疗声带良性病变的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2012，18（4）:314-315.
论文作者:王杰
论文发表刊物:《心理医生》2017年18期
论文发表时间:2017/8/17
标签：喉镜论文; 声带论文; 手术论文; 并发症论文; 患者论文; 发生率论文; 下颌论文; 《心理医生》2017年18期论文;