郴州市第一人民医院中心医院麻醉科 湖南 423000
摘要：目的：观察麻醉后体位改变的护理措施在经皮肾镜碎石术（PCNL）中的效果及安全性。方法：选择我院进行PCNL的患者共48例，进行常规护理及体位护理，观察麻醉前10min（T1）、截石位（T2）、俯卧位10min（T3）、手术完成（T4）时间点的患者的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）及舒展压（DBP）；体位改变30min（t1）、31~60min（t2）、60~90min（t3）的躁动情况，并观察患者手术时间及术后并发症的发生率。结果：48例患者在不同时间点的HR、SPO2、SBP、DBP检测水平均无统计学意义（P＞0.05）。采用LSD进行两两对比后无明显差异；随着时间的推移，患者轻度躁动的人数增加，中度和重度躁动的人数出现下降，对比差异具有统计学意义（P<0.05）；48例患者平均手术时间为（74.18±3.48）min，不良反应发生率为14.58%（7/48）。结论：在PCNL中麻醉后进行体位护理能有效的改善安全性及舒适度，并降低了术后并发症的发生，值得在临床中推广实施。
关键词：麻醉；体位护理；经皮肾镜碎石术；躁动评分
【 abstract 】 objective：to observe the nursing measures of body position change after anesthesia in percutaneous nephroscope lithotripsy（PCNL）of efficacy，and safety.Methods：our hospital for patients with PCNL a total of 48 cases，routine nursing and body position nursing care，observation anesthesia top 10 min（T1），cut stone（T2），the prone position for 10 min（T3），operation completed（T4）time point of the patient's heart rate（HR），blood oxygen saturation（SPO2），systolic blood pressure（SBP）and stretch pressure（DBP）；Position change 30 min（t1），31 to 60 min（t2），60 ~ 90 min（t3）agitation，operation time and the incidence of postoperative complications of the patients were observed.Results：48 cases patients at different time points of HR，SPO2，SBP，DBP levels had no statistical significance（P > 0.05）.No obvious difference after using LSD pairwise comparison；With the passage of time，the increased in patients with mild agitation，moderate and severe decline in the number of instability，contrast differences statistically significant（P < 0.05）；48 cases patients with the average operation time was（74.18 + 3.48）min，the incidence of adverse reactions was 14.58%（7/48）.Conclusion：after anesthesia in PCNL body position nursing care can effectively improve the safety and comfort，and reduce the postoperative complications，and is worth popularizing in clinical implementation.
【 key words 】 anesthesia；Body position nursing care；Percutaneous nephroscope lithotripsy；Agitation score
泌尿系统上尿路结石为临床常见的泌尿外科疾病，中青年患者发生较多[1]。经皮肾镜碎石术（Percutaneous nephrolithotomy，PCNL）为治疗肾脏及上尿路结石的主要方法[2]，在临床中采用PCNL治疗属于微创手术，较传统的手术具有术中出血量低、伤口小等优点。在手术过程中需进行麻醉，在麻醉后需转换患者的体位，体位的转变，特别是不良体位的摆放对患者的舒适度及术后安全性具有较为重要的意义。在手术的过程中进行必要的护理干预能有效的改善患者的疗效及安全性。本次研究观察麻醉后的体位护理，结合常规护理在PCNL中的临床效果，并观察术后并发症的情况。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院进行PCNL的患者共48例，纳入标准：（1）年龄20~70岁；（2）择期手术；（3）患者依从性较高；（4）自愿签署知情同意书。排除标准：（1）临床资料不完善；（2）通气功能障碍患者；（3）呼吸及血液系统疾病；（4）合并严重心肺等脏器功能的疾病。48例患者中男26例、女22例，平均年龄（40.18±5.42）岁，结石直径2.0~4.5cm、平均为（3.68±0.67）cm，肾结石15例，输尿管结石18例，肾结石合并输尿管结石15例；单发结石19例，多发结石14例，鹿角形结石15例。
1.2方法
1.2.1麻醉方法
术前30min给予患者苯巴比妥钠100~200mg/h，阿托品0.5mg，进行腰麻时注射0.3%罗哌卡因3.0mL。
1.2.2护理干预
采用常规护理联合体位护理，主要护理措施为：（1）术前护理：充分了解患者的基本病情，向患者讲解手术过程、麻醉方法、治疗疗效等，在术前指导患者进行体位的训练，使患者掌握常见的体位如俯卧位、截石位等。（2）体位护理：患者在麻醉后，护理人员让患者取截石位，进行会阴部消毒、铺巾等，留置尿管后嘱咐患者改为俯卧位，在胸腹部及膝盖下部均采用软枕垫放。在体位转变的过程中，护理人员进行搬动时需动作轻柔、幅度轻缓，在放低患者的下肢时，需轻放，5min后再进行侧肢的放低。护理人员在更换患者的体位时，需注意观察患者的面部表情及感受，若患者出现痛苦或不适时，需及时停止更换体位。在患者转为俯卧位后，在患者的上腹部置软枕，保证腰部的曲线，并在膝盖下及小腿侧垫合适大小的软枕，将患者的头部偏向后侧，固定双上肢及膝部。
1.3观察指标
记录麻醉前10min（T1）、截石位（T2）、俯卧位10min（T3）、手术完成（T4）时间点的患者的心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、收缩压（SBP）及舒展压（DBP）；观察体位改变30min（t1）、31~60min（t2）、60~90min（t3）的躁动情况[3-4]，0分为安静合作，无躁动发生；轻度烦躁：肢体躁动，患者胸腹部轻度压痛，言语安慰可改善；中度烦躁：胸腹部压痛不适，无刺激时有躁动；重度烦躁：胸腹部压痛较为明显，导致呼吸困难。
1.4统计学方法
以SPSS17.0整理及统计数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料采用例数和百分比表示，采用pearson卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1HR、SPO2、SBP、DBP
48例患者在不同时间点的HR、SPO2、SBP、DBP检测水平均无统计学意义（P＞0.05）。采用LSD进行两两对比后无明显差异。见表1。
2.3手术时间及并发症 48例患者平均手术时间为（74.18±3.48）min，出现恶心呕吐1例，寒颤3例，腰背痛3例，不良反应发生率为14.58%（7/48）。
3讨论
3.1体位改变对患者生命体征的影响 PCNL为进行复杂性上尿路结石首选的治疗方法[5]，而在手术过程中，体位的改变可能会导致麻醉后的患者出现血容量不足及血管床扩张的出现。目前俯卧位因能较好的符合X线及B超的定位，因此在PCNL中运用较为广泛，但俯卧位因血液受重力压迫，易导致血液淤积，且该体位不易于麻醉监护，在手术过程中若需抢救则会增加难度，采取俯卧位出现不适的主要原因为俯卧位压迫了胸腹部，使得患者的肺活量下降，且由于下腔静脉及髂静脉受压的原因，患者的回心血量出现减少，因此导致呼吸困难的发生。采用斜仰截石位能有效的避免因体位变化导致的并发症，麻醉后患者经截石位改为俯卧位后，血液得到重新分布，因此下调了回心血量。
3.2体位护理的意义 针对进行PCNL患者的护理中，需进行手术体位的更换，临床中体位护理为重要组成部分，合理的手术体位是保证手术进行顺利的基础。在本次研究中，患者进行常规护理联合体位护理，在患者采取截石位后，通过抬高下肢，对增加回心血量有重要作用，在转为俯卧位时，护理人员观察及补充血容量，并在手术过程中严密检测患者的生命体征，以防严重并发症的发生。本次研究通过观察不同时间点的生命体征指标，结果表明麻醉前至体位更换直至手术结束患者的HR、SPO2、SBP、DBP均未发生明显的变化，且针对术后并发症的观察中了解到，在体位更换后患者均出现了不同程度的躁动及并发症，表明了在PCNL中患者的体位发生变化后，胸腹受压致使循环系统受限，从而诱发了机体躁动、恶心呕吐。而在体位护理过程中，采用软枕垫于胸腹部，使得患者的胸腹部压力减小，从而增加了舒适度。
综上所述，在PCNL过程中采用常规护理的基础上加用体位护理，能有效的改善患者的舒适性降低了术后并发症的发生，安全性较高。
参考文献：
[1]沙依塔吉·哈斯木，单斗联，阿布都吾普尔·沙塔尔，等.微创经皮肾镜取石术治疗4岁以下小儿上尿路结石的疗效和安全性评价[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（8）：583-586.
[2]魏世平，潘铁军，郑秋平，等.腰肋悬空仰卧位经皮肾镜碎石术在有肾结石开放手术史患者的应用[J].现代泌尿外科杂志，2012，17（5）：470-472.
[3]翟超，黄海文，陈平娟，等.两种手术体位对经皮肾镜气压弹道碎石患者的影响[J].中国医学创新，2012，09（17）：26-27.
[4]艾青，刘林汉，王军，等.右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛对全麻苏醒期导尿管源性躁动的影响[J].江苏医药，2015，41（2）：197-198.
[5]Ghani KR，Andonian S，Buhitude M，et a1.Percutaneousnephrolithotomy：update，trends，and future directions[J].EurUrol，2016，70：382-396.
论文作者:黄宛芝
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第13期
论文发表时间:2017/9/21
标签：体位论文; 患者论文; 手术论文; 胸腹论文; 并发症论文; 结石论文; 发生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第13期论文;