河北省冀中能源峰峰集体骨科医院内一科 河北邯郸 056000
摘要 目的：研究中药对糖尿病周围神经病变的治疗效果。方法：将60例诊断明确的糖尿病周围神经病变患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予糖尿病周围神经病变的常规西医治疗，治疗组在此基础上外加中药治疗，分析比较两组患者治疗后的总体有效率和感觉运动神经的传导速度。结果：治疗后治疗组的总体有效率明显高于对照组（p<0.05），差异有统计学意义；治疗前两组患者正中神经和腓总神经的感觉及运动纤维传导速度明显高于治疗前（p<0.05），而治疗组较对照组改善更加明显（p<0.05），差异有统计学意义。结论：在常规西药治疗的基础上外加中药治疗能够有效地改善糖尿病周围神经病变的病情。
关键词：糖尿病周围神经病变:中药:临床疗效
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2013年2月至2014年12月于我院内分泌科住院的诊断明确的糖尿病周围神经病变患者共60例，按照其入院顺序随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男性16例。女性14例，年龄38～78岁，平均年龄（54.84±10.52）岁；对照组男性15例，女性15例，年龄39～79岁，平均年龄（55.12±10.17）岁。两组患者在性别、年龄、病程、病情等上无明显差异（p＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组主要给予控制饮食、适量运动、控制血糖、营养神经等治疗，对照组在此基础上外加中药治疗。营养神经主要运用维生素B1 (国药准字H21020423 东北制药集团股份有限公司 86901162000689)、甲钴胺注射液500μg甲钴胺注射液 (国药准字H20058993 扬子江药业集团南京海陵药业有限公司 86901749001610)，肌肉注射每天1次。中药的主要成分包括：黄芪30g、丹参15g、川芎10g、鸡血藤15g、桑枝15g、木瓜10g、僵蚕10g、地龙10g、 白芍15g。上述药物由我院中医科具体调制，去污后加清水至1000ml温和熬制，包装为500 ml的规格，患者每日3次，每次1袋，每个疗程1周，连用4个疗程。治疗前后患者均应进行3大常规，肝功、肾功、电解质等常规检查，同时行正中神经和腓总神经感觉及运动神经传导速度的改变。
1.3 疗效判断
根据治疗前后症状体征、感觉恢复情况、腱反射及神经传导速度改善情况将治疗效果分为显效，有效和无效。
显效：患者自觉症状体征明显好转，深浅感觉明显改善或恢复正常，腱反射明显改善或恢复正常，感觉和运动神经传导速度较前改善3m/s以上；
有效：患者自觉症状体征有所好转，深浅感觉有所改善，腱反射有好转，感觉和运动神经传导速度较前改善小于3m/s；
无效：患者自觉症状体征基本无好转，深浅感觉未见任何改善，腱反射无好转，感觉和运动神经传导速度较前无变化
1.4统计学处理
运用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，神经传导速度用（+s）表示，临床治疗效果用率表示，两组间计量资料用配对t检验及重复测量方差分析，率的比较运用χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者的临床治疗效果比较
两组患者治疗后有效率比较，差异明显（p<0.05），有统计学意义。具体详见表1。
3. 讨论
糖尿病周围神经病变(Diabetic peripheral neuropathies，DPNs)是糖尿病最常见的神经病变临床表现，是糖尿病较为常见的慢性并发症之一。在DPNs的整个自然过程中，从早期的功能紊乱到逐渐发展成为晚期的具有病理学异常的周围神经病变[1-2] 。主要的形态学改变包括有有髓神经纤维的脱髓鞘以及轴突的变性；无髓鞘纤维的变性和再生；以及神经内膜的微血管病变，直至晚期的神经纤维缺失[3] 。临床表现即可以是局灶性的，也可是弥漫性，最常见的周围神经病变是慢性、远端、对称性的远端对称性的多神经病变和自主神经病变，可引起疼痛、感觉丧失、足溃疡、坏疽甚至截肢等[4] 。Watkins和Edmonds根据糖尿病神经病变的自然病程，将其分为三种：远端对称性神经病变、局灶性神经病变以及自主神经病变[5] 。
糖尿病周围神经病变在中医上属于“痹证”、“消渴”、“痛症”的范畴。主要机制为“阴虚燥热”，临床上多为阴虚血淤、气虚血淤，属本虚标实证。本虚为气阴亏虚, 标实则痰淤为患[6.7] 。故《内经》中记载“ 五脏皆柔弱, 善病消瘅” 等皆准确地概括了糖尿病周围神经病变的病因。根据患者中医证候的不同，治疗上亦采取不同的方式。血虚寒凝型者，治疗当温经散寒、养血通脉，可用当归四逆汤合黄芪桂枝五物汤加减；热毒内蕴者，当清热解毒、活血止痛，宜用四妙勇安汤合五味消毒饮加减；寒凝经脉者，当双解表里寒邪，宜用乌头桂枝汤加减；燥湿相兼者，治疗当清热燥湿、益气养阴，宜用清燥汤加减；浊毒淤滞者，治疗当化浊解毒、活血通络，宜用黄连、黄芪、玄参、苍术、丹参、生地、白僵蚕等药物为方治疗。本研究中治疗组运用中药治疗4个疗程以后，治疗的总体有效率明显大于单纯西医组；且正中神经和腓总神经感觉及运动纤维的传导速度明显高于对照组，说明联合中药治疗，对周围神经病变的改善作用更加明显。
综上所述，在西医治疗基础上，联合中药治疗，能够有效地改善糖尿病患者周围神经病变。
参考文献
[1] 朱真灵, 金智生, 魏玉娇. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变研究进展[J]. 甘肃中医学院学报,2014(02):87-90.
[2] 郑秀芹, 张恩丽. 中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的进展[J]. 中国医疗前沿,2011(08):10-11.
[3] 郭军红, 蒲传强. 糖尿病周围神经病的病理与电生理研究进展[J]. 中国康复理论与实践,2009(01):8-10.
[4] 唐彦, 谈跃. 糖尿病周围神经病变的诊断进展[J]. 中国现代医生,2010(01):9-11.
[5] 罗庆禄, 兰启防. 糖尿病周围神经病变的诊治研究综述[J]. 中医药通报,2003(01):48-51.
[6] 王超, 张会欣, 邢邯英, et al. 通心络胶囊抑制p38 MAPK磷酸化抑制糖尿病周围神经病变小鼠氧化应激[J]. 中国药理学通报,2015(05):726-730.
[7] 刘阳, 于世家. 补气活血法联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变疗效观察[J]. 辽宁中医药大学学报,2015(05):198-200.
论文作者:樊向明
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：周围神经论文; 糖尿病论文; 神经论文; 患者论文; 感觉论文; 对照组论文; 运动神经论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;