(资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300)
【摘要】目的:对静脉留置导管病人进行系统护理干预预防感染作用。方法:选自2015年1月-2016年12月本院ICU重症急性胰腺炎病人100例,随机分组:对照组50例病患使用常规护理;观察组50例病患在对照组基础上采用系统护理干预。观察两组1周2周后预防感染有效率和穿刺点局部症状。结果:观察组病人有效率和不良症状均明显优于对照组,两组差异均具有统计意义(P<0.05)。结论:受到护理干预的病人明显降低感染率,能延长导管使用寿命同时可减少病人痛苦,临床可进一步扩展。
【关键词】系统护理干预;重症急性胰腺炎;静脉留置导管
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2017)23-0289-02
由于人体胰蛋白酶的自我消化异常引起的疾病症状称胰腺炎,重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)相比较急性症状更特殊,病情产生快,伴并发症状多,常表现休克症状[1]。休克出现未及时处理,有胰液外溢刺激周围脏器组织引起剧痛,腹内出血,局部坏死或机体中毒情况。中心静脉压(central venous pressure,CVP)在重症急性胰腺炎上可作为补液速度和补液量的指标,SAP患病时间较长,需长时间留置导管,因此易引起中心静脉导管感染(central venous catheters related infections,CVC-RI),是院内感染关键原因,病威迫SAP病人生产、置管失败的紧要原因之一。为有效解决问题,对此本院选出100例病人进行研究,成效如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年1月-2016年12月就诊的100例SPA病人,按随机数字表法分观察组、对照组,各组50例。观察组中24例女性,26例男性,年龄34~72岁,平均(46.61±7.92)岁;病程3个月~2年,平均(11.38±4.29)个月。对照组男女各25例,年龄30~70岁,平均(45.89±8.44)岁;病程4个月~2年,平均(11.32±3.65)个月。两组病人信息对比无统计意义(P>0.05),有对比性。纳入标准:通过MHA测定、X线、B超、CT等检查确诊为重症急性胰腺炎;血、尿淀粉酶测定值>256温氏单位或>500苏氏单位;无其他心脑重大疾病或手术,生命>3个月。排除标准:HIV感染者;一年以内有过重大心脑或其他脏器手术;生命<3个月;资料不完善。
1.2 方法
对照组使用常规护理,简单解析疾病相关常识,不定时进行健康教育。观察组在对照组基础上实施一对一教育模式,主要实行系统护理干预:(1)着重医务人员培训。包括严格执行无菌技术操作及手卫生,留置导管的规范操作方式、留置后的护理和感染后的护理。为减少感染率,对留置导管操作熟练的医生可巩固练习,提高一次性成功率。(2)置管部位首选锁骨下静脉,置管的外环境严格按ICU环境消毒处理。(3)严格导管无菌操作的严密性。置管操作时铺大巾,在病人除穿刺部位外受到无菌单从头到脚的覆盖后,操作者洗手、带无菌帽、口罩、穿戴无菌服以及戴无菌手套操作。操作时一旦取下肝素帽应立刻连接血管通路或注射器,避免直接暴露在空气中引起感染。(4)输注血液制品、营养液后及时冲洗干净,每24小时更换肝素帽。(5)对病人心理和健康的教育护理。操作留置导管前先为病人及其家属告知注意事项,尽量减少肢体和颈部的活动,通过抬高位进行穿刺,避免污染、揉搓等器质性损害穿刺点。和病人进行沟通,对留置导管以及相关常识进行讲解,使病患积极主动参与留置导管管理。(6)密切关注病人穿刺部位的皮肤。成立小组每天进行观察穿刺部位皮肤表现,是否有红肿、瘙痒以及疼痛等情况,对病患状态情况详细询问并记录。
1.3 疗效标准
采用CVC-RI确认指标:超过24小时出现T>38.5摄氏度,伴寒战,无其他引发感染原因。但留置管拔出后体温会恢复正常范围,细菌培养导管为阳性,血液培养结果和该细菌为同一种[2]。穿刺点评分反应判断:穿刺点周围瘙痒红肿,疼痛和脓性反应阳性。
1.4 统计方法
通过SPSS 21.0软件解析数据。(x-±s)表示资料计量,样本以t检验;计数资料应用以χ2检验,P<0.05表示差异具有统计意义。
2.结果
2.1 干预后两组感染发生率
观察组产生感染率明显低于对照组,差异有统计意义(P<0.05),见表1。
3.讨论
SAP病人病程长,需长时间住院。进行中心静脉置管留置时间长,而中心静脉置管操作过程中受空气接触较多,如果环境消毒不严格,置管操作及护理不规范操作将使感染机率增大。静脉留置导管后,导管接触血液后受到纤维蛋白的沉积,形成细菌最常滋生的纤维膜,在污染率增大的情况下,容易受细菌微生物侵入,一般微生物的生长期为一周,大量繁殖细菌微生物会引起血液感染,所以在留置导管一周后CVC-RI会明显增高[3]。
本次研讨中留置导管病人采用系统护理干预,从无菌技术、手卫生、置管部位选择、建立无菌环境及规范的置管后护理、宣教着手进行改进,收到了良好的预防感染作用,据以上结果得出,观察组病人感染率和并发症均低于对照组,可见重症急性胰腺炎病人中心静脉留置导管时采用系统护理,可有效降低感染率,减少留置导管引发的并发症,医学上可进一步推行。
【参考文献】
[1]宋伟华,李国荣,胡静文.重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管预防感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志,2015(10):2278-2279.
[2]陈妮,黄冶,胡迎春,等.重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志,2015(13):3020-3022.
[3]江培兰,蔡照红,吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015(8):1805-1807.
论文作者:赵曦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签:导管论文; 病人论文; 胰腺炎论文; 静脉论文; 操作论文; 重症论文; 感染率论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;