（资阳市第一人民医院 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：对静脉留置导管病人进行系统护理干预预防感染作用。方法：选自2015年1月-2016年12月本院ICU重症急性胰腺炎病人100例，随机分组：对照组50例病患使用常规护理；观察组50例病患在对照组基础上采用系统护理干预。观察两组1周2周后预防感染有效率和穿刺点局部症状。结果：观察组病人有效率和不良症状均明显优于对照组，两组差异均具有统计意义（P<0.05）。结论：受到护理干预的病人明显降低感染率，能延长导管使用寿命同时可减少病人痛苦，临床可进一步扩展。
【关键词】系统护理干预；重症急性胰腺炎；静脉留置导管
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0289-02
由于人体胰蛋白酶的自我消化异常引起的疾病症状称胰腺炎，重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）相比较急性症状更特殊，病情产生快，伴并发症状多，常表现休克症状[1]。休克出现未及时处理，有胰液外溢刺激周围脏器组织引起剧痛，腹内出血，局部坏死或机体中毒情况。中心静脉压（central venous pressure，CVP）在重症急性胰腺炎上可作为补液速度和补液量的指标，SAP患病时间较长，需长时间留置导管，因此易引起中心静脉导管感染（central venous catheters related infections，CVC-RI），是院内感染关键原因，病威迫SAP病人生产、置管失败的紧要原因之一。为有效解决问题，对此本院选出100例病人进行研究，成效如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选择本院于2015年1月-2016年12月就诊的100例SPA病人，按随机数字表法分观察组、对照组，各组50例。观察组中24例女性，26例男性，年龄34～72岁，平均（46.61±7.92）岁；病程3个月～2年，平均（11.38±4.29）个月。对照组男女各25例，年龄30～70岁，平均（45.89±8.44）岁；病程4个月～2年，平均（11.32±3.65）个月。两组病人信息对比无统计意义（P>0.05），有对比性。纳入标准：通过MHA测定、X线、B超、CT等检查确诊为重症急性胰腺炎；血、尿淀粉酶测定值>256温氏单位或>500苏氏单位；无其他心脑重大疾病或手术，生命>3个月。排除标准：HIV感染者；一年以内有过重大心脑或其他脏器手术；生命<3个月；资料不完善。
1.2 方法
对照组使用常规护理，简单解析疾病相关常识，不定时进行健康教育。观察组在对照组基础上实施一对一教育模式，主要实行系统护理干预：（1）着重医务人员培训。包括严格执行无菌技术操作及手卫生，留置导管的规范操作方式、留置后的护理和感染后的护理。为减少感染率，对留置导管操作熟练的医生可巩固练习，提高一次性成功率。（2）置管部位首选锁骨下静脉，置管的外环境严格按ICU环境消毒处理。（3）严格导管无菌操作的严密性。置管操作时铺大巾，在病人除穿刺部位外受到无菌单从头到脚的覆盖后，操作者洗手、带无菌帽、口罩、穿戴无菌服以及戴无菌手套操作。操作时一旦取下肝素帽应立刻连接血管通路或注射器，避免直接暴露在空气中引起感染。（4）输注血液制品、营养液后及时冲洗干净，每24小时更换肝素帽。（5）对病人心理和健康的教育护理。操作留置导管前先为病人及其家属告知注意事项，尽量减少肢体和颈部的活动，通过抬高位进行穿刺，避免污染、揉搓等器质性损害穿刺点。和病人进行沟通，对留置导管以及相关常识进行讲解，使病患积极主动参与留置导管管理。（6）密切关注病人穿刺部位的皮肤。成立小组每天进行观察穿刺部位皮肤表现，是否有红肿、瘙痒以及疼痛等情况，对病患状态情况详细询问并记录。
1.3 疗效标准
采用CVC-RI确认指标：超过24小时出现T>38.5摄氏度，伴寒战，无其他引发感染原因。但留置管拔出后体温会恢复正常范围，细菌培养导管为阳性，血液培养结果和该细菌为同一种[2]。穿刺点评分反应判断：穿刺点周围瘙痒红肿，疼痛和脓性反应阳性。
1.4 统计方法
通过SPSS 21.0软件解析数据。（x-±s）表示资料计量，样本以t检验；计数资料应用以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计意义。
2.结果
2.1 干预后两组感染发生率
观察组产生感染率明显低于对照组，差异有统计意义（P<0.05），见表1。
3.讨论
SAP病人病程长，需长时间住院。进行中心静脉置管留置时间长，而中心静脉置管操作过程中受空气接触较多，如果环境消毒不严格，置管操作及护理不规范操作将使感染机率增大。静脉留置导管后，导管接触血液后受到纤维蛋白的沉积，形成细菌最常滋生的纤维膜，在污染率增大的情况下，容易受细菌微生物侵入，一般微生物的生长期为一周，大量繁殖细菌微生物会引起血液感染，所以在留置导管一周后CVC-RI会明显增高[3]。
本次研讨中留置导管病人采用系统护理干预，从无菌技术、手卫生、置管部位选择、建立无菌环境及规范的置管后护理、宣教着手进行改进，收到了良好的预防感染作用，据以上结果得出，观察组病人感染率和并发症均低于对照组，可见重症急性胰腺炎病人中心静脉留置导管时采用系统护理，可有效降低感染率，减少留置导管引发的并发症，医学上可进一步推行。
【参考文献】
[1]宋伟华,李国荣,胡静文.重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管预防感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志,2015(10):2278-2279.
[2]陈妮,黄冶,胡迎春,等.重症急性胰腺炎患者中心静脉留置导管感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志,2015(13):3020-3022.
[3]江培兰,蔡照红,吴兰.血液透析导管相关性血流感染患者集束化护理干预的预防作用[J].中华医院感染学杂志,2015(8):1805-1807.
论文作者:赵曦
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：导管论文; 病人论文; 胰腺炎论文; 静脉论文; 操作论文; 重症论文; 感染率论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;