(嘉兴市秀洲区新塍医院 浙江嘉兴 314015)
【摘要】目的：探讨老年患者静脉留置针穿刺方法，提高穿刺成功率。方法：分析老年患者静脉留置针穿刺的影响因素，提出对策。结果：留置针穿刺影响因素包括：心理因素、环境因素、物品准备、血管特点、护士因素。结论：针对留置针穿刺的影响因素，并采取对策，能提高静脉留置针穿刺的成功率。
【关键词】老年患者静脉留置针穿刺；成功率；体会
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）17-0219-02
我院是一所基层综合医院，近年来由于医保政策的利好，住院老年患者的比例逐年增高，在静脉输液中若使用一次性静脉输液钢针每天穿刺，会给患者带来很大痛苦，采用静脉留置针穿刺在我院临床上已经广泛使用。留置针不仅减轻了长期输液患者每天穿刺带来的痛苦，而且减轻了护士的工作量，提高了工作效率[1]。掌握静脉留置针穿刺的影响因素，并采取对策，能有效提高穿刺的成功率。现将体会报告如下。
1.静脉留置针穿刺的影响因素
1.1 心理因素
老年患者大多因为慢性病反复长期住院，常伴有焦虑、烦躁、抑郁等负性情绪，这些不良情绪往往会影响患者对治疗的配合，部分老年人自我保护意识强，对留置针穿刺有恐惧心理，影响穿刺的效果。
1.2 环境因素
病区环境嘈杂，室内光线不够，影响留置针穿刺效果。
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1.3 物品准备
操作前物品准备不周详，未依据老年患者情况的特殊性选择合适的留置针。
1.4 血管特点
老年患者血管壁薄、脆、弹性差，血管易滑动，难固定；皮肤颜色深，影响了静脉的清晰度。
1.5 护士因素
护士操作不熟练，未掌握老年患者静脉留置针穿刺的操作要领，未妥善固定留置针。
2.对策
2.1 加强沟通交流
静脉留置针置管前护士应耐心向患者及家属说明静脉留置针应用的目的、意义和注意事项，宣教静脉留置针的护理知识和常见并发症及预防，消除患者不良情绪，使其主动配合治疗。
2.2 环境准备
操作前保持周围环境安静、光线充足，操作者可以清晰看见血管。
2.3 物品准备
静脉留置针穿刺前依据患者病情、血管情况、输液量等选择不同型号的留置针，按操作规范备齐所有物品。
2.4 血管选择
选择相对粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管，避免选用硬化、感染的静脉。根据老年患者的血管特点，采用合理的方法，使血管充盈暴露。
2.4.1静脉按摩法：从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再结扎血管的近心端，然后由远心端向近心端按摩，使血管充盈显露。
2.4.2静脉热敷法：对血管弹性差，可用热毛巾敷于血管表面，增进局部血液循环，使血管扩张，静脉充盈暴露。
2.5 不同患者的进针角度
2.5.1血管脆性大患者：对于管壁薄而脆的患者，予5～10。角缓慢进针，以免刺破血管。
2.5.2皮肤松弛患者：对于皮肤松弛的患者，穿刺时左手全程绷紧皮肤，右手以15～20。进针，见回血退针芯送软管成功后方能松开左手。
2.5.3肥胖患者：肥胖患者血管深，暴露不充分，触摸血管有轻微滑动饱满感，以20～30。缓慢探索进针，有突破感时即可见到回血。
2.5.4水肿患者：穿刺时可沿静脉走行的位置，按摩推压局部，使血管显露后再穿刺，进针角度比平时略深。
2.5.5脱水患者先热敷，进针要慢，进针后回血慢或不回血，感觉针尖进入血管的落空感，可稍停片刻等回血出来或用注射器轻轻抽吸，若无回血，推入少量生理盐水试通畅即可。
2.6 留置针的固定
穿刺成功后，正确的固定方法也很关键。可取3M贴膜牢固固定留置针，外面加用弹性绷带缠绕整个穿刺部位即可固定。昏迷、意识不清及躁动患者应采取保护性固定和约束。
3.小结
老年患者患有多种慢性基础疾病，常反复住院，长期反复穿刺给患者带来很大痛苦。而老年患者本身存在血管脆性大、弹性差、易滑动及心理承受能力差[2]，通过对老年静脉留置针穿刺影响因素分析，并采取对策，能提高留置针穿刺的成功率，减少输液过程中的不适和痛苦。
【参考文献】
[1]刘红梅，杨善美.静脉留置针的护理[J].全科护理，2009，7(6B)：1550.
[2]王霞.浅静脉留置针技术在老年病人中的应用[J].中华临床保健杂志，2006，9(2)：169·170.
论文作者:吴培凤
论文发表刊物:《心理医生》2018年17期
论文发表时间:2018/7/18
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