中国航发四川燃气涡轮研究院职工医院 621703
摘要：目的：布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的应用效果。方法：择取2014年2月到2017年2月期间收入的80例无痛人流女性，按照采取的不同静脉复合麻醉方法分组：对照组使用芬太尼+丙泊酚，研究组使用布托啡诺+丙泊酚。对比两组的麻醉优良率、术后并发症发生率。结果：研究组的麻醉优良率与并发症发生率均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：使用芬太尼+丙泊酚进行静脉复合麻醉对无痛人流术具有更好的应用效果。
关键词：布托啡诺；丙泊酚；静脉复合麻醉；无痛人流术；效果
[abstract] objective：the effect of butorphanol compound propofol intravenous anesthesia in painless abortion. Methods：will pick from February 2014 to February 2014 income during the period of 80 cases of painless abortion women，according to the use of different compound vein anesthesia method groups：control group using propofol and fentanyl + team use bhutto brown + propofol. The rate of anaesthesia in the two groups and the incidence of postoperative complications were compared. Results：the rate of anaesthesia in the study group was better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：using fentanyl + propofol for intravenous anesthesia has a better effect on painless abortion.
[key words] butorphanol；Propofol；Intravenous anesthesia；Painless abortion；The effect
作为妇产科中一种较为常见的舒适，无痛人流术在临床有着非常高的使用率，由于其具有疼痛轻、术后恢复快、疗效确切的优点，因此这种术法被用于为意外妊娠女性有效终止妊娠。当然，这种术法也并非是百分百成功，其成功与否与患者是否存在体动与疼痛感有非常密切的联系，若是麻醉无效，患者会因疼痛感或其他因素而出现体动，医护人员很可能因为患者的体动或其他原因而误伤脏器组织，带来严重结果。丙泊酚是近年来被用于无痛人流术的最常见的麻醉药，但是其可引发呼吸抑制等不良反应，因此临床需要使用其他药物与丙泊酚进行更加安全的静脉复合麻醉。本文选择2014年2月到2017年2月期间收入的采取无痛人流术的80例女性，试对比芬太尼+丙泊酚、布托啡诺+丙泊酚在无痛人流术中的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取2014年2月到2017年2月期间收入的采取无痛人流术的80例女性，按照女性在无痛人流术中使用的不同静脉复合麻醉方法而将其分入两组，分别为：使用布托啡诺+丙泊酚进行静脉复合麻醉的40例研究组女性、使用芬太尼+丙泊酚进行静脉复合麻醉的40例对照组女性。为两组患者进行临床资料的对比：对照组：年龄最小者22岁，最大者38岁，平均（30 ± 8）岁；孕周最短5周，最长9周，平均（7 ± 2）周；初产妇31例，经产妇9例。研究组：年龄最小者23岁，最大者37岁，平均（30 ± 7）岁；孕周最短6周，最长8周，平均（7 ± 1）周；初产妇33例，经产妇7例。对比两组女性的如下基线资料——年龄分布、性别构成、孕周长短、产次多少等，差异全部不存在统计学意义（P ＞ 0.05），可进行统计学对比。
1.2 方法
术前提前八小时告知研究对象禁食，术前4小时开始禁水，为其排空膀胱，待其进入手术室后为其血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行严密监测，并协助其取截石位，建立静脉通道，给予经鼻吸氧，为其进行静脉复合麻醉。对照组女性使用芬太尼加丙泊酚进行麻醉，先取1微克/千克的芬太尼进行静脉滴注，待其注射完毕5分钟后，再为其静脉推注丙泊酚，推注的剂量为2毫克/千克，推注的时间大约1分钟。而研究组女性则使用布托啡诺加丙泊酚进行麻醉，先取布托啡诺1毫克，将其放入2毫升生理盐水中进行稀释，稀释完毕后进行静脉推注，待其推注完毕5分钟后，向其静脉内匀速推注2毫克/千克的丙泊酚，推注时间大约1分钟。待女性失去意识后，使其头部侧偏，以免因呼吸道堵塞导致窒息，待其睫毛反射消失后即可开始手术。手术期间若受术者出现体动反应，如肢体扭动等，则要为其追加丙泊酚，剂量在0.4到0.6毫克/千克左右，直到其体动反应消失。
1.3 观察指标
对比两组女性的麻醉优良率与不良反应率。其中，麻醉优良率的判定标准为：①优：受术者无疼痛感，具有良好的肌松情况，无需追加使用任何辅助药物；②良：受术者有轻微疼痛感，肌松效果稍逊，存在一定程度的牵拉反应，需要少量追加麻醉药物；③差：受术者疼痛感较为强烈且肌松效果非常不理想，牵拉反应明显，需要大量追加局麻药物。麻醉优良率=（良例数+优例数）÷患者总例数 * 100%[1]。
1.4 统计学方法
纳入到实验研究中的女性其所有临床数据均以21.0版本的SPSS统计学软件包进行检验。其中的麻醉优良率与不良反应率等计数资料均以（n，%）表示，行卡方值检验。若两组数据在统计计算后得到P ＜ 0.05的结果，则分组结果均存在统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉优良率
见表1，研究组的麻醉总优良率为95%，对照组的麻醉总优良率为80%，研究组在麻醉效果上优于对照组，差异有统计学意义（X2 = 4.114，P = 0.043 ＜ 0.05）。
3 讨论
目前，临床上用于终止妊娠的最常用方法便是无痛人流术，这种术法具有疼痛轻、出血少、术后恢复快的特点，其相对于保守的药物流产方法具有更高的应用效果[2]。对于无痛人流术而言，其成功的关键之一便是麻醉，理想的麻醉效果是无痛人流术顺利进行的最主要因素，因此术中对麻醉药物的选择是非常重要的，既要兼顾有效性，也要兼顾安全性。而丙泊酚作为一种起效时间短、麻醉效果好的短效全麻药物，其可以激活氯离子-GABA受体复合物，发挥出良好的镇静催眠效果。但是，经过药理学研究可以发现，若是单用丙泊酚将会引发呼吸抑制、体动等不良反应，患者术后需要较长的苏醒时间，对手术效果有一定的影响[3]。虽然临床可以使用芬太尼等麻醉药物进行静脉复合麻醉，但是芬太尼的安全性并不理想，其可能导致注射芬太尼的女性出现恶心呕吐等不良反应，此外，这种药物在静脉注射时可能引发胸壁肌肉强制，若是静脉注射速度过快还会引发呼吸抑制等不良反应，将其与同样会引发呼吸抑制的丙泊酚联用只会加重不良反应，这无疑是与临床目标相悖的，因此，临床尝试使用布托啡诺与丙泊酚进行复合应用[4]。作为一种阿片受体激动剂，布托啡诺仅对部分阿片受体——如阿片肽受体有激动效果，同时其对U受体则具有拮抗与激动的双重个作用，作为一种具有中度镇痛作用的麻醉药物，布托啡诺不仅可以发挥出强大的镇静与镇痛效果，还不会引发严重的不良反应，其静脉注射1分钟后即可起效，在4到5分钟后即可达到峰值，半衰期为4到4小时，血浆蛋白结合率高达80%，可敬肝脏代谢，并且80%药物可敬尿液消除，不会因为剂量的增加而加重呼吸抑制等不良反应。同时，也正因为布托啡诺有着良好的镇静镇痛效果，所以术中可以减少丙泊酚的用量，降低呼吸抑制这种并发症的发生率[5]。见结果，研究组的不良反应率仅5%，远远高于对照组25%的不良反应率，同时，研究组的麻醉总优良率为95%，而对照组的麻醉总优良率则仅有80%，二者之间在安全性和有效性上均有非常显著的差异，这正好可以突显出布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的显著应用效果。同时，本文结果与马恒涛研究报告《布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的效果观察》中97.5%的麻醉总有效率非常相近，可见布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉确实具有非常显著的麻醉效果[6]。
结语：
丙泊酚虽然是一种镇静镇痛效果良好的麻醉药物，但是其本身可引发呼吸抑制等不良反应，若使用芬太尼加丙泊酚进行静脉复合麻醉，则会加重不良反应，因此丙泊酚单用与丙泊酚+芬太尼复合麻醉都是不推荐的。相比之下，将布托啡诺与丙泊酚联用于静脉复合麻醉，可以在保证良好麻醉效果的同时减少不良反应的发生，因此，布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中有着非常显著的应用效果，可谓是既安全又有效。
参考文献：
[1]周强.在无痛人流术麻醉中联合应用布托啡诺和丙泊酚的效果研究[J].当代医药论丛，2017，15（10）：41-42.
[2]刘亚玲.布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的应用分析[J].延安大学学报（医学科学版），2014，12（03）：29-30.
[3]万绍银.在门诊无痛人流手术中联合应用酒石酸布托啡诺和丙泊酚与单用丙泊酚的麻醉效果研究[J].当代医药论丛，2014，12（07）：254-255.
[4]王红英.布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉用于人工流产术的临床观察[J].中国现代医生，2013，51（16）：76-77.
[5]陈志刚，刘国英.布托啡诺复合丙泊酚用于无痛人流术的临床观察[J].哈尔滨医药，2013，33（01）：36-37.
[6]马恒涛，杨黎，李春丽，等.布托啡诺复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流术中的效果观察[J].西南国防医药，2012，22（12）：1368-1370.
论文作者:雷友亮
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/11
标签：静脉论文; 人流论文; 芬太尼论文; 效果论文; 布托论文; 不良反应论文; 女性论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;