山东省青州市人民医院 青州 262500
摘要：对63例急性周围性面神经炎进行分急性期，静止期，恢复期辩证治疗。结果表明，分期治疗急性周围性面神经炎有良好的疗效。
关键词：急性周围性面神经炎；针灸；分期；辩证
周围性面神经炎，亦称面神经麻痹、周围性面瘫，是一类常见病、多发病。中医认为多是正气不足，劳作过度，脉络空虚，卫阳不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血阻滞， 经筋失养，筋肉失于约束而发病。其发病突然，多以口眼向一侧歪斜为主症。患者如得不到及时得当治疗，常留有后遗症。
1.资料与方法
1.1一般资料 收集符合国家中医药管理局颁布中医病证诊断疗效标准［1］的我院门诊及住院急性面神经炎患者63例，男31例，女32例；年龄11-67岁，病程2-7天；左侧38例，右侧25例。
1.2分期辨证
根据不同时期病情变化及病机特点，分为三期：急性期、静止期、恢复期。急性期为发病第1～7d，静止期为发病第8～15d，恢复期为发病 ＞15d。
1.3 临床症状
1.3.1一般型 起病突然，常在睡眠醒来时发现面容板滞麻木瘫痪，病侧额纹消失，眼裂变大，闭目不紧，鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向健侧，鼓腮吹哨漏气，咀嚼时食物滞留于病侧齿龈之间，不能做蹙额皱眉鼓腮等动作，味觉减弱，舌淡红，苔薄白，脉缓或舌淡胖，苔腻，脉细滑。此型相当于单纯性面神经炎，前者为外感，后者为脾虚。
1.3.2 顽固型 除有以上一般型的症状外还有耳内外及周围皮肤剧痛或见疱疹，可伴咽干咽痛，患眼干涩、头晕等症，舌红，苔黄，脉浮数或弦滑。此型多为病毒感染，是茎乳突孔内面神经管内神经受损。
1.4针灸治疗的主穴：攒竹，鱼腰，阳白，四白，颧髎，颊车，地仓，合谷；配穴：额纹变浅配丝竹空、睛明；人中沟歪斜配人中；颏唇沟歪斜配承浆；头痛头昏加列缺、百会。
1.5治疗方法：
一般型：①急性期：风邪初入，正邪交争，病情有加深趋势。宜散寒通络，攒竹，鱼腰，阳白，四白，颧髎，颊车，地仓，直径0.3mm毫针浅刺，不采用行针手法；取双侧合谷，进针1寸，采用提插捻转泄法。留针20min。②静止期：表邪入里，经络气血痹阻，病情发展稳定宜活血通络，阳白透鱼腰，颧髎透迎香，下关透颊车，地仓透颊车，合谷针刺对侧穴位，接青岛鑫升G6805-1型治疗仪阳白，颧髎一组，下关，地仓一组连续波15 min，换疏密波5 min，电量以患者感觉适中为宜。③恢复期：表邪已解，正气虚弱，面部经络不通，病情逐渐缓解。补益正气，疏通经络。面部取穴同②期，合谷行平补平泻法，足三里施行补法。各期茎乳突附近都给予红外线照射治疗。每天1次，10天1疗程，每个疗程后休息2天，再进行下一疗程。
顽固型：及时诊疗原发病：如牙龈炎、腮腺炎、乳突炎、中耳炎，如有病毒感染地塞米松5-10mg/d 静脉滴注或泼尼松20-30mg/d晨一次顿服1周后渐停用；联合阿昔洛韦，维生素B1维生素B12 肌内注射日1次。
针刺同一般型。
2治疗效果
2.1 疗效标准
痊愈：双侧额皱纹、鼻唇沟重新恢复对称，蹙眉和闭眼恢复正常，鼓腮时口角不会漏气，进食时齿颊之间不会滞留食物残渣，说话、笑时口角没有歪斜，面部表情正常。
好转：双侧额皱纹、鼻唇沟重新恢复对称，闭眼不能闭实，鼓腮时口角不会漏气，进食时齿颊间不会滞留食物残渣，说话、笑时口角少有些歪斜。
无效：经过3个疗程的治疗后没有达到上述指标。
2.2 治疗结果
2.2.1一般型与顽固型疗法及疗程的比较见表1。
5 讨 论
当代医学认为此病发病机理是面神经的无菌性炎症、水肿、缺血使面神经脱失髓鞘，甚至是轴突变性出现的面神经机能障碍，令面部表情肌瘫痪。TDP照射起到热疗作用，使血管扩张，气血流畅。通过电针刺激肌肉群，引起局部强烈的震颤感觉和深层的肌肉收缩，促进代谢，消除水肿，改善局部血液循环，改善组织营养，提高神经的兴奋性，从而迅速恢复受损面神经功能。
针刺治疗面神经炎具有良好的疗效，目前，是治疗本病安全有效的最佳方法，主张抓住早期治疗的最佳时期，早诊断，早治疗，尽可能缩短治疗周期。根据病机不同辨证治疗，顽固型加抗病毒治疗，再依据疾病的发展变化分期针刺，针对性强，见效快。急性期风邪性开泄，病位表浅，面部穴位可用毫针浅刺，少针，轻刺，不作捻转提插手法，应注意避免强刺激，以免留下后遗症。静止期宜透刺加电针增强刺激以活血通络［2］。“邪之所凑，其气必虚”［3］，故恢复期取足三里，顾护正气，活血通络。治疗期间面部应避免风寒，忌开窗开空调睡觉等，必要时应戴口罩，眼罩 周围性面神经炎的预后与面神经的损伤程度密切相关，一般而言，一般型的预后较好，而由病毒导致的面神经炎（顽固型）预后较差，如果3个月至半年内不能恢复，多留有后遗症
参考文献：
［1］国家中医药管理局颁布中医病证诊断疗效标准南京：南京大学出版社，1994
［2］许荣正，王美萍.周围性面瘫的辩证选穴与辨病分期治疗［J］.中医杂志，2007，48（5）：360-361.
［3］山东中医学院.黄帝内经素问校释［M］.北京：人民卫生出版社，2009：331.
论文作者:宋玉芝,高峰
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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