韶关市妇幼保健计划服务中心 广东韶关
摘要：目的：探讨品管圈活动在降低新生儿臀红发生率中的应用效果。方法：通过开展品管圈活动和圈员评分，筛选出新生儿红臀发生的主要原因并做出改善。结果：新生儿红臀发生率在品管圈活动开展前为18.5%，在品管圈活动开展后为5.1%；品管圈活动开展后，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例比例明显降低；红臀患儿治疗时间明显缩短。结论：品管圈活动可降低住院新生儿红臀的发生率，提高护理质量，值得推广使用。
关键词：新生儿；红臀；品管圈活动；临床效果
新生儿红臀也被称为尿布性皮炎，更常见和多发于新生儿，新生儿皮肤尚未完全角质，更细腻，若在大小便后不及时换尿布，臀部皮肤长时间处于潮湿状态，容易出现红臀。[1]尿布接触明显红斑，严重的丘疹、水疱，糜烂等是新生儿红臀的主要临床表现，如果不及时有效治疗，容易引起新生儿臀部皮肤感染，溃疡等症状，少数病例甚至导致坏疽和败血症，严重影响新生儿的生活质量和生命安全。[2]因此，红臀的预防和治疗是医院临床护理工作的重要内容，也是医院护理质量管理的重要指标。品管圈（QCC）强调的是以质量为核心，全员参与的品质管理概念。为了降低新生儿红臀的发生率，提供更优质的护理服务，本科开展了以“降低住院新生儿红臀发生率：为主题的品管圈活动，取得满意效果。现报道如下：
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2015年3月～2015年8月143患儿，其中2015年3～4月（开展品管圈活动前）住院的新生儿患者65例作为对照组。2015年7～8月（开展品管圈活动后）住院的新生儿患者78例作为观察组。2 组患儿性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。
1.2 新生儿红臀诊断方法
根据《儿科护理学》新生儿红臀的临床诊断标准，将新生儿红臀分为轻、重Ⅰ、重Ⅱ三度。轻度：臀部、会阴部皮肤潮红或有皮疹；重Ⅰ度：轻度症状加表皮浅表破溃；重Ⅱ度：臀部、会阴部皮肤破溃继发感染。每日观察并记录新生儿红臀发生的例数及程度。[3]
1.3 前瞻性调查
采用前瞻性调查方法，统计2015年3月～4月本科新生儿院内红臀发生率，分析现状，进行原因分析，制定相应措施，对2015年7～8月本科收治的所有新生儿运用品管圈的方法预防红臀，对护士进行专科规范化培训，比较开展品管圈前后院内红臀发生率与护士的综合素质。
1.4 组建品管圈
通过培训普及护理人员对品管圈的认识，以自愿报名为原则，成立品管圈活动小组。圈员9人，其中1名圈长，1名秘书，1名辅导员。
1.5 主题选定
在圈长的带领下，圈员运用头脑风暴法围绕上级政策、重要性、迫切性、圈能力等原则，圈员投票选出总分最高者为本次活动的主题圈。最终确定圈名为“爱馨圈”，意喻用温暖的爱给予患儿细致、贴心的护理，回归温馨的爸爸妈妈的怀抱。活动主题为加强新生儿臀部护理，降低红臀发生率。选题理由：新生儿红臀发生率高，治疗效果欠佳。通过品管圈活动降低新生儿红臀发生率可以产生社会和经济效益。
1.6 计划拟定
①制定相应对策并实施，对新生儿进行红臀风险评估，评分标准：根据新生儿的病种、胎龄、性别、体重、体温、皮肤、消化功能、大小便性状以及次数、潮湿等内容进行评分，总分值为8-24 分，分值≤14分为高危人群，分值 15-18分为中危人群，分值≥19分为低危人群。②根据新生儿护理措施的风险评估结果，对于高危红臀新生儿，实施个性化护理措施，对症治疗。在床边突出位置放置警示标志，详细记录患者的床号，姓名，用药种类和时间，大小便次数，性质，是否进行蓝光治疗，严格执行护理责任和洗手卫生，定期对红臀的患儿进行查看，增大换尿布频率，对于尿量大，异常性状的高危儿童，每次用温水清洗新生儿臀部后，注意倾斜的方式来避免来回摩擦，保持臀部清洁干燥，并涂适量的氧化锌软膏，尿布松紧适宜。遵医嘱给予药物治疗，调整饮食以减少大便次数。对于红臀中危新生儿，加强皮肤检查，适当增加更换尿布次数，详细记录喂养方式，尿特性，用药类别等可能导致红臀的相关因素，记录和分析并及时发现问题治疗，避免发生新生儿红臀。对于红臀低风险的新生儿，要加强检查，及时根据要求更换尿布，更换尿布时应轻轻移动，并给予皮肤保护膜或涂抹氧化锌软膏，以防止红臀。③如发生红臀，在个性化护理的基础上，将患儿放到远红外辐射台，实施曝光治疗。控制尿不湿质量，我科新生儿使用一次性尿不湿，与家属沟通，让家属选择符合健康标准，柔软度，吸水性好，通气性好的尿不湿，放置地方符合卫生要求。④对品冠部门的护士进行培训，如新生儿臀部皮肤结构，特征，红臀程度标准，臀部护理标准化，使护士认识到红臀风险的重要性。加强管理，增强护士“谨慎”精神，护士日常检查，质控员每周检查，及时找出问题分析指导，有效降低新生儿出现红臀的机率。⑤制定红臀检查的表单，对红臀发生的例数、红臀严重程度、发生原因、时间等进行数据收集、分析。[4]
1.7 统计学方法
应用SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验对品管圈活动前后护士各项素质评分进行分析，计数资料采用x2检验对品管圈开展前后新生儿红臀发生率进行分析，以 P＜0.05 表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组新生儿红臀发生率
品管圈开展前新生儿红臀发生率为18.5%，品管圈开展后为5.1%，品管圈开展后新生儿红臀发生率明显降低，组间比较差异明显，存在统计学方面的意义（P＜0.05），详见表1。
3 讨论
随着近年来品管圈活动的发展，品质管理已成为护理管理的重要组成部分，提高员工的积极性和创造力，QCC活动不断完善和改进。本研究结果显示，品管圈开展后新生儿红臀发生率为5.1％，明显低于对照组品管圈开展前的18.5％，且重Ⅱ度、重Ⅲ度红臀发生率为0，组间明显差异有统计学意义（P <0.05）。通过这次活动，9名圈员的应对能力，评估能力，责任感，红臀知识掌握度，团队凝聚力和家长满意度有不同程度的提高，尤其是评估能力和红臀知识得到显著的提高。通过建立新生儿重症监护病房准入制度和标准化培训，提高了护理人员的专业水平和人性化护理意识，增强了护士的自信心，提高可预测性，对不同的患儿采取有针对性的措施，同时也减轻了患儿的痛苦和医患纠纷的可能性；提高了整体素质，增强部门的凝聚力和竞争力，提高了家属对护理人员的信任度和服从性，进而有利于提高护理质量。早发现、早预防、早治疗是防治新生儿红臀的关键。今后，本科会继续将品管圈应用到其他护理实践中，不断提升护理质量水平。
参考文献：
[1]劳晓飞，严玉丽，钱丽燕.品管圈活动在提高新生儿红臀的修复率中的应用[J].医药前沿，2014，11（27）：111-112.
[2]闵霞辉.新生儿红臀的早期护理干预与治疗的体会[J]．当代护士（下旬刊），2013，3：79－80．
[3]吴莎莉，文辉，严肸.规范化管理在新生儿红臀护理中的应用效果观察[J].护理研究，2015，12：1534－1535．
[4]吴小红.以QC文化提升护理服务质量[J].中国卫生质量管理，2012，19（6）：3．
论文作者:张琳
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/26
标签：新生儿论文; 品管论文; 发生率论文; 臀部论文; 发生论文; 护士论文; 尿布论文; 《健康世界》2017年21期论文;