哈尔滨市急救中心 黑龙江哈尔滨 150056
摘要：探讨高血压急症的危险因素。方法：选取2015年9月—2017年7月在某医院心内科入院治疗的高血压患者782例，根据是否发生高血压急症分为非高血压急症组（n=472）和高血压急症组（n=310）。采用问卷调查的方式，收集纳入患者的临床资料，比较两组患者的临床资料，采用多因素Logistic逐步回归分析探讨高血压急症的影响因素。结果：高血压急症的发生率为39.6%。两组患者的性别、饮酒史、高血压家族史、脑血管病家族史、糖尿病家族史、BMI、腰围、SSRS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；吸烟史、糖尿病病史、心血管病家族史、食盐情况、运动情况、睡眠情况、服药依从性情况、年龄、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分、SRAHP得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic逐步回归分析结果显示，糖尿病病史、睡眠情况、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分是高血压急症的影响因素（P<0.05）。结论：高血压患者急症发生率较高，有糖尿病病史、睡眠较差、生活方式不良、生活质量不佳、家庭功能较差是其危险因素。
关键词：高血压；急症；危险因素分析
引言
高血压急症是心内科常见急危重症之一，发病机制复杂，实质为高血压靶器官的血管病变，且血压水平与急性靶器官损害程度并非呈正比。高血压急症发病急、预后差，如血压得不到及时有效控制可能会对靶器官造成严重损害，甚至危及生命。目前，针对高血压急症影响因素的研究较少，且已开展的研究多停留在单因素分析和描述性分析方面。因此，本研究采用病例对照研究设计，采用多因素Logistic回归分析探讨高血压急症发生的影响因素，从而为临床上实施有针对性的干预措施提供理论依据，这对降低高血压急症的发生率具有重要意义。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2015年9月—2017年7月在某医院心内科入院治疗的高血压患者782例。纳入标准：（1）年龄≥18岁；（2）具备基本的语言和沟通交流能力。排除标准：伴有严重精神障碍或认知功能障碍。根据是否发生高血压急症，将纳入患者分为非高血压急症组（n=472）和高血压急症组（n=310）。
1.2诊断标准
高血压和高血压急症的诊断标准参照《中国高血压防治指南2010》。（1）高血压：收缩压≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张压≥90mmHg。（2）高血压急症：原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高和ST段抬高型心肌梗死）、主动脉夹层、子痫等。
1.3研究方法
由经过培训合格的调查员，采用问卷调查的方式进行资料收集。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由调查员确定符合条件的高血压患者，向其解释说明本研究目的、调查所需时间及研究伦理原则等，取得患者同意并签署知情同意书后，向患者发放问卷；在排除第三者干扰的情况下，采用面对面的方式指导患者逐项填写，如患者有阅读困难则由调查员口述问题和选项，然后按照患者所表达意思作答。共发放问卷800份，其中18份因信息填写不完整作为无效问卷被剔除，最终有效回收问卷782份，问卷有效回收率为97.8%。
1.4统计学方法
采用EpiData3.1软件建立数据库，由2名调查员对问卷数据进行双录入，采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，方差齐时组间比较采用t检验，方差不齐时组间比较采用t′检验；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Mann-WhitneyU秩和检验；影响因素分析采用多因素Logistic逐步回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1高血压急症发生率
782例高血压患者中，高血压急症者310例，非高血压急症者472例，高血压急症发生率为39.6%。
2.2两组患者的临床资料比较
两组患者性别、饮酒史、高血压家族史、脑血管病家族史、糖尿病家族史、BMI、腰围、SSRS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者吸烟史、糖尿病病史、心血管病家族史、食盐情况、运动情况、睡眠情况、服药依从性情况、年龄、FPG、TC、TG、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分、SRAHP得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3高血压急症的影响因素分析
以组别为因变量（赋值：非高血压急症组=0，高血压急症组=1），以吸烟史、糖尿病病史、心血管病家族史、食盐情况、运动情况、睡眠情况、服药依从性情况、年龄、FPG、TC、TG、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分、SRAHP得分为自变量，进行多因素Logistic逐步回归分析。结果显示，糖尿病病史、睡眠情况、HPLP-Ⅱ得分、SF-12得分、FAD得分是高血压急症的影响因素。
3讨论
在我国约有5%的高血压患者会发生高血压急症，但由于高血压患者人群庞大，且知晓率、治疗率、控制率较低，急诊室中的高血压急症患者比例较大。高血压急症发病急、预后差、致残和致死率高。因此，有必要探讨高血压患者发生急症的危险因素并采取有针对性的干预措施，这对降低高血压急症的发生率、减少家庭及社会负担具有重要的现实意义。
结语
综上所述，高血压患者的急症发生率较高，尤其是院前急救方面所占比例较大，因此对高血压急症患者进行早期识别和干预具有重要的现实意义。根据本研究结果，临床上应尽早对合并糖尿病、睡眠较差、生活方式不良、生活质量和家庭功能较差的高血压患者进行干预，以降低其高血压急症的发生风险。今后需进一步开展前瞻性研究，并在基线调查时纳入更多的相关变量，以更深入地探讨高血压急症的影响因素。
参考文献：
［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010［J］．中华心血管病杂志，2011，39（7）：579-616．
［2］肖水源，杨德森.社会支持对身心健康的影响［J］．中国心理卫生杂志，1987，1（4）：183-187.
论文作者:张珣
论文发表刊物:《健康世界》2018年16期
论文发表时间:2018/10/11
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