郭华
（新疆生产建设兵团第七师１３１团医院）
【摘要】目的：探究米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效，并对其疗效进行相应分析。方法：回顾性分析２０１１年７月－２０１４年７月在我院妇产科自愿接受米非司酮治疗且同意随访的６０例子宫肌瘤患者，予以每日空腹顿服米非司酮（上海华联制药有限公司产）１０ｍｇ，连续服用３个月，服药结束后，开展为期３个月的随访，观察其临床疗效与不良反应。结果：（１）浆膜下肌瘤组、多发肌瘤组在显效率和总有效率与单发壁间肌瘤组比较，差异具有统计学意义（Ｐ＜００５）；（２）６０例患者除围绝经期１例外，停药后最短７ｄ，最长５６ｄ，平均（１６１±２７）ｄ月经来潮，围绝经期１例停药半年未复潮，并有轻微潮热、多汗症状，有症状的３２例，症状均有不同程度的减轻或消失，服药期间均无不适反应。结论：米非司酮治疗子宫肌瘤是较理想的药物。
【关键词】米非司酮；子宫肌瘤；疗效分析
【中图分类号】Ｒ２ 【文献标号】Ａ 【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０３９２－０２
临床研究发现［１］，作为妇科最常见的良性肿瘤之一，子宫肌瘤在生育年龄妇女中发病率高达２０％。多年来子宫肌瘤的治疗以手术为主［２］。近年来研究表明［３］，子宫肌瘤与卵巢雌激素、孕激素关系密切，孕激素受体在子宫肌瘤的发展中起协同作用，而子宫肌瘤存在孕激素受体。我院妇产科应用孕激素拮抗剂米非司酮治疗子宫肌瘤，疗效满意，笔者对我院妇产科门诊２０１１年７月－２０１４年７月自愿接受米非司酮治疗且同意随访的６０例子宫肌瘤患者进行了临床研究，现总结如下。
１ 资料与方法
１１ 一般资料
回顾性分析２０１１年７月－２０１４年７月在我院妇产科自愿接受米非司酮治疗且同意随访的６０例子宫肌瘤患者，患者年龄３０岁－５５岁，平均（４５１±３２）岁，均经Ｂ超和妇科检查确诊为子宫肌瘤［４］，伴有月经不规律、经量过多、痛经、贫血等症状３２例，其中１例患者血红蛋白仅为４１ｇ／Ｌ；无症状者２８例，肌瘤体积最大１４８２６ｃｍ３，平均体积（６６０１±２５）ｃｍ３。６０例患者均排除了应用米非司酮的禁忌证，不伴有宫颈、子宫和附件的其他肿瘤和病变，无心、脑、肝、肾等重要脏器疾病。
１２ 治疗方法
６０例子宫肌瘤患者均在就诊日开始，每日空腹顿服米非司酮（上海华联制药有限公司产）１０ｍｇ，连续服用３个月。彩色多普勒检查测量用药前后子宫及肌瘤的三维径线、计算其体积大小，用药１个疗程后停药。子宫肌瘤体积按公式４ａｂｃ／３计算（ａ，ｂ，ｃ分别代表治疗前或治疗３个月后子宫或子宫肌瘤的三维径线直径），对于多发性子宫肌瘤患者，计算最大肌瘤的体积作为代表性结果［５］。
１３ 分组标准及疗效评价标准［６］
（１）按肌瘤类型分为单发壁间肌瘤组、多发肌瘤组、浆膜下肌瘤组。
（２）瘤体缩小≥４０％为显效；瘤体缩小２０％ －＜４０％为有效；瘤体缩小＜２０％为无效。
１４ 统计学方法
对本次研究中的相关数据应用统计学软件ＳＰＳＳ１９００处理，治疗总有效率等计数资料以百分率（％）表示，组间采用卡方检验，以α＝００５为检验水准，当Ｐ＜００５时，认为差异有统计学意义。
２ 结果
２１ 不同类型的子宫肌瘤疗效分析
从表１可以看出，浆膜下肌瘤组、多发肌瘤组在显效率和总有效率与单发壁间肌瘤组比较，差异具有统计学意义，Ｐ＜００５。
表１ 不同类型的子宫肌瘤疗效分析
注：表示浆膜下肌瘤组、多发肌瘤组与单发壁间肌瘤组比较，差异具有统计学意义，Ｐ＜００５。
２２ 不良反应评价
６０例患者除围绝经期１例外，停药后最短７ｄ，最长５６ｄ，平均（１６１±２７）ｄ月经来潮，围绝经期１例停药半年未复潮，并有轻微潮热、多汗症状，有症状的３２例，症状均有不同程度的减轻或消失，服药期间均无不适反应。
３ 讨论
子宫肌瘤是具有雌激素受体（ＥＲ）与孕激素受体（ＰＲ）的甾体激素依赖性肿瘤，也是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤［７］。虽然手术是治疗该病的有效方法，但由于手术的风险、对妇女身心损伤的缺憾等弊端，多年来探索子宫肌瘤非手术疗法的努力一直方兴未艾［８］。随着对子宫肌瘤发病机制研究的深入，孕激素作为促瘤因素已成为共识。研究表明，子宫肌瘤的发生、发展与雌激素受体（ＥＲ）与孕激素受体（ＰＲ）有关，孕激素对肌瘤细胞生长比雌激素更为关键。
米非司酮是２０世纪８０年代研制成功的抗孕酮药物，作为抗早孕药物应用于临床取得了良好的效果。米非司酮是炔诺酮１１－β－二甲基－氨基－苯基衍生物，是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮质醇的类固醇。米非司酮为孕酮受体竞争性拮抗剂，为受体水平的抗孕激素药物，同时它又通过非竞争性抗雌激素作用抑制下丘脑－垂体－性腺轴，使子宫肌瘤萎缩，诱发闭经，其在治疗子宫肌瘤中的作用国内外均已有报道，其效果已予肯定。米非司酮治疗的剂量、时限不同对子宫肌瘤的影响也不同。２０００年ＬｉｕＸ等［９］报道服用米非司酮可以使子宫肌瘤缩小以来，国内外许多研究证实小剂量米非司酮可以明显缩小子宫肌瘤体积。研究表明子宫瘤生长不仅仅依赖于雌激素受体（ＥＲ）与孕激素受体（ＰＲ）水平，还与肌瘤组织中雌激素受体（ＥＲ）与孕激素受体（ＰＲ）受体有关［１０］。
本研究结果表明，米非司酮是目前治疗子宫肌瘤较理想的药物，其对单发壁间体积中等肌瘤（体积３０－８０ｃｍ３）效果尤佳。临床上常用于手术前治疗，以利于纠正术前贫血，肌瘤缩小，降低手术剔除肌瘤的难度，对生育期患者停药后不影响月经及生理功能，同时对近绝经期患者有提前过渡到自然绝经作用。
参考文献
［１］ 吴淳，杨建都桂枝茯苓胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的临床观察［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（１０）：７７１－７７２．
［２］ 李天华，张亚琴，张英华，等．米非司酮联合桂枝茯苓胶囊治疗子宫肌瘤疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０１２，２１（２）：１６２－１６３．
［３］ 贾卫静，江金．米非司酮独用及与宫瘤消胶囊合用治疗子宫肌瘤的效果评价［Ｊ］．中国生化药物杂志，２０１４，（４）：１１１－１１２，１１５．
［４］ 杨柳，何顺之，黄晓燕，等．米非司酮对减少子宫肌瘤术后再复发的探讨［Ｊ］．重庆医学，２０１４，（１７）：２２０９－２２１１．
［５］ 崔毅．丹鳖胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤［Ｊ］．中国实验方剂学杂志，２０１３，１９（７）：３３６－３３８．
［６］ 周清，杨孝军，郑飞云，等．桂枝茯苓胶囊配伍米非司酮治疗子宫肌瘤的Ｍｅｔａ分析［Ｊ］．中国全科医学，２０１３，１６（８）：９１１－９１５．
［７］ 梁志．子宫肌瘤的治疗现状［Ｊ］．吉林医学，２０１２，３３（７）：１４６４－１４６６．
［８］ 刘梅．米非司酮在子宫肌瘤剔除术后治疗中的应用［Ｊ］．山东医药，２０１４，（１５）：５７－５８．
［９］ ＬｉｕＸ，ＺｈａｎｇＸ［Ｔｈｅｓｔｕｄｙｏｎｂｉｏｌｏｇｉｃｍａｎｎｅｒａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｕｔｅｒｉｎｅｌｅｉｏｍｙｏｍａ］［Ｊ］．Ｚｈｏｎｇｈｕａｆｕｃｈａｎｋｅｚａｚｈｉ，２０００，３５（１２）：７３０－７３２．
［１０］ 张娟辉．妇科再造胶囊联合米非司酮治疗子宫肌瘤的效果观察［Ｊ］．中国医药，２０１３，８（１０）：１４３８－１４３９．
论文作者:郭华
论文发表刊物:《医师在线》2015年4月第7期供稿
论文发表时间:2015-6-25
标签：子宫肌瘤论文; 肌瘤论文; 受体论文; 疗效论文; 患者论文; 雌激素论文; 孕激素论文; 《医师在线》2015年4月第7期供稿论文;