1哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150026；2哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：分析软性膀胱镜在手术治疗复杂性肾结石中的应用价值。方法：选取2014年3月-2015年5月我院收治的84例复杂性肾结石患者作为研究对象，按照摸球法分为参照组和实验组，各42例，参照组实施常规肾盂切开取石术，实验组实施软性膀胱镜协助手术，比较2组残石发生率。结果：实验组残石发生率与参照组残石发生率进行比较，组间差异显著(P＜0.05)。结论：在手术治疗复杂性肾结石中的应用软性膀胱镜可显著降低残石发生率，值得临床借鉴和全面普及。
【关键词】手术；复杂性肾结核；软性膀胱镜
随着微创技术近年来在临床中的广泛应用，其已经逐渐取代了肾结石传统开放手术治疗方法，取得了比较理想的治疗效果。然而，针对一些较特殊的复杂性肾结石依然需要采取开放手术方案进行治疗。相关文献报道，就目前而言，微创碎石技术尚不能完全取代手术治疗肾结石，但由于开放手术残余结石率较高[1]。因此，寻找一种辅助技术或方法十分有必要。本文选取我院收治的84例复杂性肾结石患者作为研究对象，现进行以下报告：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3月-2015年5月我院收治的84例复杂性肾结石患者作为研究对象，其中男性患者26例，女患者58例，患者年龄25-64岁，平均年龄（40.1±7.5）岁；病程2个月-20年，平均病程（9.5±2.3）年。其中双肾结石19例，单侧肾结石65例。按照摸球法分为参照组和实验组，各42例。将2组患者的一般资料进行统计处理，组间差异无统计学意义(P＞0.05)，存在比较意义。
1.2 方法
参照组实施常规肾盂切开取石术，以平卧时肾脏位置作手术切口，肾盂充分暴露出来后将其切开，较大结石采用取石钳取出，并依靠感觉对肾盏、肾盂进行探查，尽量将结石取出，给予床边摄片，以判断是否存在残余结石的情况。实验组实施软性膀胱镜协助手术，以术前CT片、腹部平片检查结果对软性膀胱镜进行定位，在十二肋缘下作一斜切口，对肾脏进行适当游离，充分显露肾盂，于肾盂部作与结石大小长度、形状相适应的切口，肾外、肾外肾盂以具体情况为准。
1.3 统计学分析
将研究得到的所有数据录入至SPSS21.0统计学软件中予以处理分析，残石发生率使用（%）进行描述，其组间比较给予x2检验，如果结果显示P＜0.05，则表示差异有统计学意义。
2 结果
两组残石发生率进行比较，实验组为7.1%，参照组为35.7%，差异存在统计学意义(P＜0.05)，详细数据见表1。
3 讨论
复杂性肾结石主要是指直径在25mm以上的结石，多发性结石或者鹿角形结石、肾解剖功能异常取石难度大等结石均属于复杂性结石。传统开放手术治疗复杂性肾结石容易受到肾脏不易显露、结石隐蔽、钳碎结石、手术部位等因素限制，肾内残留结石发生率较高。常规X线显影较差，结石重叠或者位置隐蔽、术前对结石数量无法充分了解，肾内残留结石比较多[2]。
软性膀胱镜在构造和设计上可使镜体前部随意弯曲，其柔软性较好，且管径比较细，方便进入肾盏，辅助效果良好。且检查范围比较大，漏诊率低，有利于弥补硬性镜的盲区不足之处。从解剖学角度进行分析，软性膀胱镜是通过肾盂进入各肾盏的最佳方法。其主要优势包括以下几点：①可简化繁杂的手术程序，避免扩大损伤；②不必或者减少X线检查，降低医疗花费；③对肾盂、肾盂内血管瘤、息肉或其他新生物进行清除探查，以便及时予以处理[3]。但是，软性膀胱镜视野较小，景深不足，存在一定的定向或定位困难。因此，手术过程中，操作医师必须充分考虑患者的实际情况，以提高治疗效果，降低结石残余发生率[4]。
从本组研究得到的结果可知，实验组残石发生率进7.1%显著低于参照组35.7%，差异存在统计学意义(P＜0.05)。由此充分证明在手术治疗复杂性肾结石中的应用软性膀胱镜可显著降低残石发生率，值得临床借鉴和全面普及。因为本组选择病例数量较少，软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的效果及不足还有待临床深度探讨。
参考文献：
[1]万银绪,车吉忠,张永富等.经皮肾镜联合软性膀胱镜治疗复杂性肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,35(8):579-582.
[2]李明,吴斌,宋永胜等.软性膀胱镜在治疗经皮肾镜碎石取石术后残余结石中的应用价值[J].中国医科大学学报,2010,39(12):1080-1081.
[3]张涛,张志宏,徐勇等.软性膀胱镜肾脏取石术在后腹腔镜手术中的应用[J].天津医科大学学报,2013,19(2):154-156.
[4]刘新锋,闫道先,巫红雁等.软性膀胱镜在治疗经皮肾镜碎石取石术后残余结石中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(15):3553-3554.
论文作者:田野,吕春洋,王哲
论文发表刊物:《航空军医》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/2
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