内蒙古包头市肿瘤医院 淋巴乳腺肿瘤内科 014030
【摘要】目的 探讨肿瘤患者化疗后Ⅳ度骨髓抑制的护理，方法 针对2013年~2015年收治的164例Ⅳ度骨髓抑制的癌症患者的护理进行总结，结果 通过严格的保护性隔离和安全防护及有计划的护理和治疗，其中发热有四例，口腔溃疡两例，其余均安全度过骨髓抑制期。结论 加强保护性隔离及安全防护，预防和控制感染及出血是肿瘤患者快速安全度过Ⅳ度骨髓抑制期的关键。
【关键词】癌症；骨髓抑制期；护理
[中图分类号] R733.3[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2015）11-116-01
化学治疗是癌症病人最常引起骨髓抑制的原因，其作用是最主要是在破坏骨髓干细胞，当血液中的血细胞因本身寿命限制而纷纷死亡之后，因干细胞减少将无法形成红细胞，血小板及白细胞，从而出现白细胞降低，血小板减少，严重者可出现全血细胞减少，易并发全身各部位的感染，出血，从而影响化疗的进行甚至危及生命，为使患者能尽快度过严重骨髓抑制期，我们对2013年8月至2015年1月的164例Ⅳ度骨髓癌症患者进行护理效果良好现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组资料来源我科2013年8月至2015年1月化疗病人有164例出现骨髓抑制，其中男性80例，女性84例，年龄为31－82岁，平均年龄57岁，骨髓抑制程度，据WTO诊断标准均为Ⅳ度骨髓抑制，白细胞计数＜1.0×109/L，中性粒细胞计数＜0.5×109/L、血小板计数＜10×109/L，其中50例既往接受过化疗，5例初次化疗，均为常用化疗方案。
2 护理
2.1 心理护理
肿瘤患者自确诊之日起始终处于一种希望与绝望的矛盾情绪中，任何的病情变化或治疗并发症都会引起情绪上的巨大波动。对处于化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者心理护理不容忽视。在进入隔离病房前就应告诉患者做好自身卫生护理对于预防感染的重要性，以得到患者的积极配合。护理人员要考虑到隔离病房是一个与外界几乎隔绝的独特环境，患者很容易产生压抑、孤独、沮丧的情绪。因此要尽可能多与患者交谈，及时向患者解释病情变化，疏散患者的心理症结，鼓励患者战胜疾病的勇气。严重的白细胞减少阶段，患者会感到全身乏力懒言少动，很难做好日常自身卫生护理，此时一定要有耐心协助患者进行口腔清洁，便后坐浴等护理。患者出现口腔溃疡时，进食疼痛使患者食欲减退、害怕进食，此时要鼓励患者坚持进食，使患者认识到在容易感染的危险阶段营养支持的重要性。
2.2 感染的预防与护理
2.2.1 感染的预防 白细胞降低后身体抵抗力极度低下，为预防感染，应让患者住单间，并进行隔离，限制探视和流动人员，病室内紫外线消毒每天两次每次三十分，患者的生活用具用消毒液浸泡或擦拭每天一次，各项治疗严格无菌。
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2.2.2 严密观察体温的变化 由于应用升白药物后患者易出现体温上升，此时应注意区分药物热和感染热，以便对症处理，根据医嘱预防性静脉应用抗生素，指导患者做咳嗽和深呼吸练习，预防肺炎的发生。
2.2.3 口腔护理 每日餐前餐后坚持用益口含漱液漱口，根据病情应用甲硝唑或制霉菌素液含漱。做口腔护理每天两次擦拭。每天观察口腔黏膜变化，有无破溃，渗出脓点，白膜，发现异常及时处理，有感染迹象增加口腔护理次数。[1]
2.2.4 肛周护理 肛周清洁更强调是便后清洁，保持大便通畅，防止便秘，预防痔疮、肛裂肛周脓肿的发生，便后及睡前坚持用1：5000的高锰酸钾坐浴，保持局部皮肤清洁、干燥预防感染的发生。[2]
2.2.5 饮食护理 评估患者的营养状况和饮食需要，制定合理的膳食计划，为其提供高热量，高蛋白，高维生素饮食易消化的流质或半流质饮食，避免过热，过冷或刺激性食物，以免损伤口腔黏膜。食物需经加热消毒后方可食用。患者无腹痛及腹泻现象，可进食新鲜水果，把外皮清洁让患者进食中间部位，使其食欲得到满足又可以补充维生素。[3]
2.2.6 皮肤护理 资料统计，重度骨髓抑制患者的皮肤感染率为15%，故应加强皮肤护理，患者皮肤皱褶处，如腋窝、乳房下、腹股沟、会阴部、臀部处等应保持清洁，用温水擦洗1次/d～2次/d，待干后涂滑石粉，以减少摩擦，保持干燥，患者内衣宜宽松、柔软、舒适，床单位保持平整、清洁、干燥，各项治疗护理动作要轻柔、快捷，严格无菌
3 出血的预防与护理
3.1 预防出血
严密观察患者有无皮下出血点，有无血尿、血便等出血症状，亦可根据医嘱预防性地应用止血药物，发热的患者应用退热药物时，要避免使用含阿司匹林的药物，各种注射拔针后要按压针眼3min－5min。
3.2 密切观察患者意识，瞳孔及生命体征的变化
随时询问患者有无头痛、视力模糊、喷射性呕吐等症状，发现异常及时报告医生，并随时做好抢救治疗的准备。
3.3 其它
观察患者如有不明原因的肠鸣音亢进、呃逆、尿量减少、腹胀、腹痛等要警惕消化道出血，注意观察患者大小便的性状、颜色，定时留取大小便标本做实验室检查。
4 结果
通过积极的护理及治疗，其中只有发热四例，口腔溃疡两例，其余均安全度过骨髓抑制期。
对于化疗后Ⅳ度骨髓抑制的患者，只要及时采取保护性隔离，加强无菌观念，做好心理护理及相应的基础护理，联合抗感染，升白细胞药物治疗，患者能安全，快速度过骨髓抑制期，患者感染的预防和护理是保证治疗工作顺利进行的护航使者。是提高医疗质量的杠杆。为了提高肿瘤患者的生存率。医、护人员携手共进，提高预防感染的意识。［3］
参考文献
［1］闻曲，口腔合并症的护理[J]，新编肿瘤护理学，2011，5
［2］胡雁，化疗毒副反应的护理[J]，实用肿瘤护理学，2013，4
［3］徐波，骨髓抑制[J]，肿瘤护理学，2008.3
论文作者:杨雪洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年11月第11期
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 骨髓论文; 抑制论文; 白细胞论文; 肿瘤论文; 口腔论文; 清洁论文; 《中西医结合护理》2015年11月第11期论文;