黄煜
湖南省株洲市中医伤科医院 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：分析有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折的临床效果。方法：选取2015年1月~2015年12月我院收治的45例采用有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折的患者做为研究组。另外选取同时期43例采用克氏针内与石膏固定治疗的患者做为对照组。对比两组临床效果。结果：研究组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组；研究组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折固定牢靠，可提高恢复效率，利于手部功能的恢复。
【关键词】有限内固定；微型外固定架；手部骨折
手部骨折的固定一直是临床骨科治疗重点，稳定、牢靠的固定也是保障手部骨折患者预后的关键。本文重点分析了有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折的临床效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2015年1月~2015年12月我院收治的45例采用有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折的患者做为研究组，其中男性30例，女性15例；年龄18~58岁，平均年龄（33.4±4.5）岁；受伤原因：交通伤24例，运动伤15例，机器伤6例；骨折部位：指骨骨折20例，掌骨骨折25例。另外选取同时期43例采用克氏针内与石膏固定治疗的患者做为对照组，其中男性29例，女性14例；年龄18~59岁，平均年龄（35.4±4.6）岁；受伤原因：交通伤23例，运动伤13例，机器伤7例；骨折部位：指骨骨折19例，掌骨骨折24例。两组患者性别、年龄、受伤原因、骨折部位等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后均进行全面检查，明确诊断后给予积极对症治疗。研究组患者采用有限内固定结合微型外固定架治疗：①有限内固定。给予患者臂丛麻醉，麻醉效果满意后沿受伤的关节背侧做一处弧形切口，依次分离肌肤至骨折端暴露，实施复位。复位完毕后应用2~4枚规格0.88mm的克氏针对骨折端与骨碎块实施固定。根据患者骨折情况可选择细钢丝或可吸收缝线辅助捆绑、固定。若患者合并侧副韧带、关节囊损伤，施术同时给予修复。最后应用C臂X线机透视复位效果，满意后彻底止血并将切口关闭。②微型外固定架安装。注射器针头插入患肢局部相邻关节，确认针头已进入至关节的间隙，将此做为关节间隙标记。于靠近关节与针头平行位置打入一枚固定针，以固定针尖部稍突于对侧骨皮质为宜，依据患者骨折的位置及骨长度选取合适的针管夹并套入第一枚固定针，随后将第二枚固定针打入针管夹平行孔，C臂机下观察位置满意后将固定螺栓旋紧。将连接杆一端插入针管夹相应孔道并将另外一端套上第二个针管夹，将针管夹间距调整合适后旋紧连接杆上的螺栓，测试效果满意后将固定针从第二针管夹的平行孔打入，确定位置及复位效果满意后将所有固定螺栓旋紧。③术后注意定期帮助患者清洁针孔，属关节外骨折患者嘱咐其术后48h进行主动活动与功能锻炼，一周后恢复良好出院，并指导其在家锻炼，告知每2周来院复查；属关节内骨折患者，于术后固定2周，观察其关节囊的愈合情况，愈合情况良好的情况下指导其进行针对性功能锻炼。
对照组应用用克氏针及石膏固定治疗，实施臂丛麻醉，选择患肢指侧或者手背侧做手术切口，利于肌腱侧拉，尽量减少骨折段的剥离，以避免骨断裂处的愈合速度受影响，骨折端暴露后使用克氏针交叉穿出骨折处的两端实施骨折复位。属斜长形或螺旋形状骨折，在复位后需要使用巾钳固定，在将2~3枚克氏针在骨折两端垂直于骨干纵轴位置交叉打入；属多发粉碎性骨折应采使用克氏针在骨干进行交叉固定，复位粉碎的骨块后再用克氏针实施固定，术后给予患者石膏固定2周，视骨折愈合情况将克氏针拔除。
1.3观察指标
观察两组患者骨折愈合时间与恢复情况，参照ATM评分标准判定治疗效果：患者手部活动能力、屈伸角度与健侧相同，为优；手部活动能力、屈伸角度在健侧的75%以上，为良；手部活动能力、屈伸角度为健侧50~75%，为可；手部活动能力、屈伸角度不及健侧的50%，为差。
1.4统计学方法
本文研究所得数据资料采用SPSS16.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用?x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折愈合时间对比
研究组患者骨折在12周内全部愈合，研究组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者骨折愈合时间对比
3讨论
手部骨折是临床常见的骨折类型。由于人体的手部解剖结构相对复杂且功能精细，若在发生骨折时早期的处理不当，后期很可能导致诸多并发症发生，影响手部美观及手部功能[1]。一般来讲，手部骨折的治疗原则需达到以下几点：力求解剖复位；固定方式轻便、牢靠；积极的早期活动及功能锻炼。其中坚固、稳定的固定是提恢复高恢复效率，保证恢复效果的关键。但由于手部的特殊性，骨骼相对细小又被滑动组织包绕，实施骨折端固定时比较困难。以往常用的固定方法为克氏针加石膏固定，虽操作相对简单又有一定复位效果，但此固定方法的稳定性不佳，无法支持术后早期功能锻炼，对手部功能及关节活动度造成影响[2]。微型外固定架于上世纪70年代被运用至临床，主要利用经皮在骨折两端穿放钢针，通过连接杆和固定夹将露出皮肤外的钢针连接，构成一处稳定的空间力学体系，起到固定骨折的效果。随着几十年来固定技术、固定材料的完善与发展，微型外固定架在设计、工艺、临床应用方面均取得了长足的进步。凭借其固定牢固，利于早期功能锻炼等优点，在骨伤科占据了较为重要的地位。需要注意的是，对关部分复杂的手部骨折，应用微型外固定架治疗的同时，需要重视固定牢靠和软组织完整间的平衡，最大程度减小医源性创伤。从而获得更加理想的恢复效果[3]。
我院近年来采用有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折，同时吸纳了内、外固定的优点，取得了较为满意的治疗效果。通过小切口复位及有限内固定，在加上微型外固定系统，既可保证骨折端准确复位，也提供给患肢足够的稳定性，利于患者术后进行早期功能锻炼。
本文研究显示，研究组患者采用有限内固定结合微型外固定架治疗，与采用克氏针及石膏治疗的对照组相比：研究组患者术后骨折愈合时间明显短于对照组；研究组患者治疗优良率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分证明了有限内固定结合微型外固定架治疗手部骨折的优势，此方法创伤小、固定牢靠，可提高恢复效率，利于手部功能的恢复。
参考文献：
[1]黄国勤，黄永光，黄铭图.120例指骨骨折的临床分析[J]，中外医学研究.2011，（15）：111.
[2]张功林，葛宝丰.外固定支架治疗骨折研究进展[J]，国际骨科学杂志.2011，32（2）：99-101.
[3]刘光军，谭琪，王成琪，等.单臂微型外固定架结合简易内固定治疗粉碎性掌指骨骨折[J]，中国骨与关节损伤杂志.2012，27（1）：70-71.
论文作者:黄煜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/20
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