（1中山大学孙逸仙纪念医院 广东广州 510120）
（2开平市中心医院 广东开平 529300）
【摘要】目的：调查影响COPD病人呼吸功能锻炼依从性的因素并讨论相应的对策。方法：以广州某三甲医院2015年秋冬季的有接触过呼吸功能锻炼的COPD住院患者为研究对象发放调查问卷并回收整理。采用SPSS 17.0统计软件进行分析，所用的统计学方法有：χ2检验二元Logistic回归分析。结果：患者的年龄、文化程度、工资、依赖程度、对呼吸功能锻炼的目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度经过χ2检验和二元Logistic回归分析均有统计学意义。结论：对COPD患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素有年龄、性别、文化程度、工资、依赖程度，了解程度和掌握程度，主要影响因素有文化程度和对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度。
【关键词】COPD；呼吸功能锻炼；依从性
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）22-0218-03
COPD(chronic obstructive pulmonary disease）,慢性阻塞性肺疾病是较为常见的呈进行性、不完全可逆性气流受限的呼吸系统方面的慢性疾病。根据相关调查，全球40岁以上人群的发病率约为9%～10%，而我国40岁以上人口的发病率为8.2%，COPD已经成为死亡的第三大原因。COPD的治疗方面主要是药物与呼吸功能锻炼，目前治疗COPD的药品的使用基本合理[1]。COPD全球防治倡议在2001年4月提出建议：在非药物治疗方面，所有患者在戒烟的前提下进行呼吸功能锻炼。早期进行呼吸功能锻炼可减轻COPD患者的呼吸困难情况，增加活动耐力，提高自理能力，从而达到改善其身心状况和提高其生活质量[2]的目的。相关研究指出，有效的护理干预措施，可有效提高患者进行呼吸功能锻炼的依从性[3]，而运用健康信念模式对COPD患者进行健康教育可促进患者对疾病的认识和呼吸功能锻炼的依从性[4]，健康教育[5]及优质护理[6]也是提高COPD病人呼吸功能锻炼依从性的有效手段，但是对于影响COPD病人呼吸功能锻炼依从性的因素并未研究太多。
基于上述思考，本研究以广州某三甲医院秋冬季COPD住院患者为研究对象，以Morisky问卷[7]及文献资料结合自制调查问卷，目的是找出影响COPD患者呼吸功能锻炼依从性的因素并讨论得出相应的提高其依从性的对策。
1.资料与方法
1.1 研究对象
观察对象为2015年10月-2016年4月在广州某三甲医院呼吸内科因慢性阻塞性肺疾病住院并且接触过呼吸功能锻炼的30名患者，被调查者均符合以下标准：①符合COPD诊治指南中的诊断标准[8]；②病情允许进行问卷调查；③神志清楚；④自愿接受有关问卷调查。
排除标准：①病情严重无法完成问卷调查者：②合并某些躯体疾病，如聋、哑，不能有效沟通者；③合并恶性肿瘤者；四既往有精神疾病者。
30名患者中男19例，女11例，男性年龄（75.78±7.67）岁，女性年龄（60.91±9.00）岁。
1.2 调查内容
患者的年龄、性别、有无配偶、职业、文化程度、工资、病程、并发症、依赖程度、对呼吸功能锻炼的认知途径、对呼吸功能锻炼的了解程度及掌握程度，Morisky问卷（四个选项中有一项选是即为依从性差，否则为依从性好）。
1.3 调查方法
采用不记名制，向调查对象详细讲解填写方法之后发放调查问卷，对于视力不佳的患者则采用问答方式或者由其比较了解患者疾病情况的家属代为填写，调查完成后，由调查者当场收回。
1.4 对呼吸功能锻炼方法掌握程度的评价标准
调查中关于呼吸功能锻炼内容主要为缩唇呼吸和腹式呼吸。呼吸功能锻炼的标准实施方法：①缩唇呼吸：患者可取坐位、立位或卧位，调整呼吸为深呼吸，用鼻吸气，口唇缩成口哨状吸气，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出；吸呼比为1:2或1:3。尽可能做到深吸慢呼，以不费力为度，每次练习时间5min。②腹式呼吸：患者在放松状态下，一手放于胸前尽量保证胸部不动，另一手放于腹部尽量保证使用腹部呼吸。吸气时腹部放松，使腹部逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻腔逐渐吸入，憋气10s，腹肌收缩，腹部逐渐下陷，经口缓慢呼气[9]。
1.5 统计学分析
采用SPSS 17.0统计软件用二元Logistic回归分析各组因素与依从性进行相关性分析，当P＜0.05时差异具有统计学意义，P＜0.01时具有显著性差异，再次使用χ2检验对二元Logistic回归分析中有与呼吸功能锻炼依从性相关的因素进行检验分析。
2.结果
30份问卷全部有效回收，呼吸功能锻炼依从性部分：11人呼吸功能锻炼依从性差，19人呼吸功能锻炼依从性好。
2.1 参与调查者的人口统计学信息
其中男19例，女11例；有配偶者18例，无配偶者12例；工人3例，干部6例，医务人员6例，其他职业15例；小学以下文化程度者3例，小学文化程度者5例，中学文化程度者9例，大专及以上文化程度者13例；月收入＜1000者5例，月收入1000～2000者3例，月收入＞2000者22例；病程＜5年者13例，病程5～10年者9例，病程10～15年者5例，病程＞15年者3例：无明显并发症者20例，一种明显并发症者5例，两种并发症者3例，两种以上并发症者2例；日常生活大部分依赖者4例，日常生活部分依赖他人者5例，日常生活小部分依赖他人者9例，独立完成生活者12例；从多媒体认知呼吸功能锻炼者8例，从家人处得知呼吸功能锻炼者10例，从医务人员处得知呼吸功能锻炼者12人；对呼吸功能锻炼目的不了解者9例，对呼吸功能锻炼目的部分了解者9例，对呼吸功能锻炼目的了解者12例；对呼吸功能锻炼方法技巧未掌握者9例，对呼吸功能锻炼方法技巧部分掌握者9例，对呼吸功能锻炼方法技巧掌握者12例。
2.2 二元Logistic回归分析结果如表1
表1显示，P＜0.05的因素有：年龄、性别、文化程度、工资、病程、依赖程度、了解程度和掌握程度，因此，以上因素具有统计学意义。其中年龄、性别、工资、病程、依赖程度、了解程度和掌握程度P＜0.01，这些因素具有显著差异性。
2.3 二元Logistic回归分析中具有统计学意义的分类变量与依从性的χ2检验结果
表3显示男、女的呼吸功能锻炼依从性好的百分率分别为0.4444、0.9167，因此女性呼吸功能锻炼依从性更好。
3.讨论
3.1 针对二元Logistic回归分析和χ2检验结果的分析
综上可知COPD病人呼吸功能锻炼依从性的影响因素主要分为两类：主观因素：患者的年龄、性别、文化程度、工资、依赖程度；客观因素：对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度。
3.2 综合二元Logistic回归分析和χ2检验结果的分析影响呼吸功能锻炼依从性主要因素
二元Logistic回归分析中显示对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度均与呼吸功能锻炼依从性有显著相关性；χ2检验中显示对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度均与呼吸功能锻炼依从性有显著相关性；
3.3 以对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度这两个主要影响因素探讨对策
COPD患者对自己所患疾病没有正确的认识，也得不到正确的指导，从而影响COPD病人对呼吸功能锻炼的了解程度和掌握程度，而医务人员与家人在其中扮演着重要的作用。针对这两个客观因素，根据戴晴雯[10]等的研究，提出以下对策：正确指导COPD病人进行呼吸功能锻炼，为COPD病人树立信心，发挥家属的推动作用，加强COPD病人之间的交流沟通。
4.结论
影响COPD病人的呼吸功能锻炼依从性的因素有：患者的年龄、性别、文化程度、工资、依赖程度、对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度。其中患者对呼吸功能锻炼目的的了解程度和对呼吸功能锻炼方法的掌握程度是主要影响因素。
5.建议
由于本文样本量有限，研究地域局限于广州某三甲医院，对于影响COPD病人呼吸功能锻炼依从性因素的研究有待深入研究。COPD病人多在急性加重期住院，转为缓解期后多回到家中，因此，研究如何提高社区COPD病人呼吸功能锻炼依从性等更具有现实意义。
【参考文献】
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[10]戴晴雯,赵宝英.老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼依从性的影响因素[J].实用临床医药杂志,2012,16(16):56-68.
论文作者:袁秋玲,江影满,谭润俭,吴丽仪
论文发表刊物:《心理医生》2016年22期
论文发表时间:2016/11/30
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