大庆市第四医院 163712
摘要：目的 研究分析导致肺癌术后并发心律失常的因素及围手术期的有效护理措施。方法 此次研究的对象是选择67例肺癌手术合并心律失常患者。将其临床护理资料进行回顾性分析，科学有效地加强各个环节的护理，结论疼痛，组织缺氧，及胸腔内压力失衡是引起心律失常发生的重要诱因，通过加强围手术期的观察及护理有效控制减少了心律失常发生
关键词：肺癌心律失常围手术期护理
[Abstract] Objective To study the factors that lead to postoperative arrhythmia in patients with lung cancer and the effective nursing measures in the perioperative period. Methods the study subjects were selected 67 patients with lung cancer surgery combined with arrhythmia. The clinical nursing data were retrospectively analyzed，science effectively strengthen all aspects of nursing. Conclusion pain，tissue hypoxia and intrathoracic pressure imbalance is an important cause of arrhythmia induced，by strengthening the peri operative observation and nursing care of effective control to reduce the occurrence of arrhythmia
[Key words] perioperative nursing care of lung cancer with arrhythmia
肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，心律失常是肺癌术后常见的并发症之一，给手术治疗带来一定的难度，严重时可导致死亡。开胸手术的创伤、手术操作的直接刺激以及手术造成的自主神经紊乱等因素，术后发生心律失常的概率较高[1]。为保证手术的顺利进行，需重视术前准备，术后加强监测，对心律失常进行正规治疗。
1临床资料
本组病例共173例，术后有67例出现心律失常，男43例，女24例；年龄48岁～82岁，平均63岁，其中年龄≥60岁42例；行全肺切除4例，肺叶切除48例，肺楔形切除15例；术前心电图异常者10例，术后心律失常中房性期前收缩12例，室性期前收缩18例，室上性心动过速8例，心房颤动17例，窦性心动过缓12，窦性心动过速20，其中并发两种以上心律失常者18例。房颤、室早多发生在术后2-5天，术后六天内绝大多数被纠正，67例病人，均顺利康复出院。
2、术前护理
2.1加强肺功能的锻炼。
指导患者进行呼吸功能锻炼，练习腹式呼吸、有效的咳嗽咳痰，以改善肺功能.有呼吸道感染症状适当使用抗生素控制呼吸道炎症，支气管扩张剂解除气管微小痉挛，加强心理疏导，向患者讲解手术方法，术前术后注意事项，告知患者术后如何配合护理预防并发症，以消除患者对手术的恐惧感。例举手术成功病例，让患者树立战胜癌症的信心积极配合手术、治疗及护理，安全渡过手术期。
2.2保持水电解质稳定.
术前常规检查电解质，保证电解质水平在正常范围内。术前进行正规的治疗和管理，低血钾患者术后易出现心律失常，该类患者术前适当补充钾以降低心肌细胞的应激性，防止发生低血钾从而导致心律失常。
2.3加强心功能维护.
术前常规行心电图检查，心电图ST段改变是肺癌术后心律失常的高危因素，患者存在心肌缺血表现时注意给予营养心肌药物改善心肌缺血。抗心律失常的药物治疗要严格掌握药物的用量，避免不良反应的发生，定时监测心律变化情况，观察用药效果，发现异常情况及时采取治疗措施。
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3、术后护理
3.1术后密切观察生命体征变化。
在术后24h内持续的心电监护，可以发现早期的心律失常，预防严重的心脏并发症，因术后心律失常多在24h内发生。[2]正确识别心律失常的波形，同时密切观察病人有无胸闷、心前区疼痛、呼吸急促等情况发生，监测血氧饱和度、电解质及血气分析，监测血电解质变化，保持血钾在正常范围。对窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩，经给予止痛剂及充分给氧，大部分可自行恢复正常，少部分严重心律失常病人应及时给予药物治疗[3]。
3.2保持呼吸道通畅，防止低氧血症。
肺癌行肺叶或一侧全肺切除术后，肺组织减少，有效气体交换面积减少，产生心肌或组织缺氧，这是造成心律失常一个重要因素。肺切除术后24h～48h内因麻醉抑制、切口疼痛、肺膨胀不全等使病人肺通气量和弥散面积减少，易造成呼吸功能不全；而术后前3d也是心律失常的高发时段。因此，做好呼吸道管理非常重要。麻醉清醒后血压平稳病人给予半坐卧位，鼓励其进行咳嗽及呼吸锻炼，以预防肺炎及肺不张，定时给予叩背排痰，痰液黏稠病人可给予雾化吸入，每天2次～4次，使痰液稀释容易排出[4，5]。对不能自行咳痰的患者，及时给予吸痰，防止发生肺不张，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入.及时纠正低氧血症，血氧饱和度低于94%，改变鼻导管吸氧方式为面罩吸氧。
3.3减轻疼痛，术后患者伤口疼痛，心中恐慌等可导致体内儿茶酚胺，血管紧张素含量升高，心脏自律性应激性不断增强，是肺癌行肺叶切除术后并发心律失常的重要原因。根据病人情况2h～4h评估疼痛程度1次。对轻度疼痛者，可使用调整体位、教会病人放松、转移注意力等方法减轻疼痛，对伤口疼痛影响排痰者，可适当使用镇痛药，为减轻患者疼痛常规使用胸带进行外固定。在保证患者充分休息的情况下。鼓励其做有效的咳嗽及深呼吸，及时将痰液排出，拍背时动作轻柔，避开伤口，咳嗽咳痰时协助按压伤口。
3.4胸腔闭式引流管护理
患者行全肺切除术的比单肺叶切除的心律失常发生率要高，胸腔结构的明显改变，如纵膈移位，胸腔积液等，使心脏位置改变，受到压迫从而诱发心律失常。对此类患者术后要及时进行X线检查，适时的了解胸腔积气积液情况，正确的进行胸腔闭式引流，这是保证这类病人术后减少心律失常的关键。我院全肺切除患者采用钳夹胸腔闭式引流管，定时开放的方式来维持两侧胸腔压力平衡。密切观察水柱波动情况，波动大提示肺残腔过大，或者肺膨胀不全，咳嗽时无波动提示引流管堵塞。放液体时注意速度和量，严密观察病情变化。
3.5保持大便通畅。
便秘、用力排便可导致血压升高，心率增快，心肌收缩力增强和心脏负担急剧增加，极易诱发心律失常的发生。术后第二天常规给予开塞露塞肛帮助排便，促进肠蠕动防止便秘的发生。
3.6鼓励术后早期活动，术后早期活动，可促进肺功能的恢复，有利于胸腔引流，促进肠蠕动的恢复，术后应根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间，避免过劳。下床前可给予氧气吸入，防止缺氧诱发心律失常，活动时间不宜过长。
4.讨论
从本组病例分析可知，肺癌行肺叶或全肺切除术后，疼痛，组织缺氧，及胸腔内压力失衡是引起心律失常发生的重要诱因，而术前患者的心血管疾病及电解质紊乱则是心律失常发生的基础。术前应重视准备工作，尽早纠正电解质失衡治疗并发症，术后还应注意充分的给氧，持续有效的镇痛，保持呼吸道通畅，维持胸腔压力平衡.通过围手术期采取积极、有效、系统的治疗护理措施，可使患者转危为安，安全渡过手术关，提高手术成功率，降低术后并发症和手术死亡率。
参考文献：
[1].郭海燕.食管贲门癌围术期心律失常36例护理[J].，基层医学论坛，2008，12（9）：224-225.
[2].程凌，郭劝民.食管癌和贲门癌患者术后并发心律失常的观察及护理[J].护理与康复，2007，6（3）：173-174.
[3]孟爱凤，戴炳媛.高龄原发肺癌围手术期的护理[J].实用护理杂志，2002，18（5）：2627.
[4]李小平.老年肺癌病人围手术期呼吸道护理[J].护理研究，2006，20（2C）：499500.
[5]薛红霞.58例累及心脏大血管晚期肺癌病人的围术期护理[J].护理研究，2010，24（增刊1）：4243
论文作者:李洪梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
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