（江苏省泰州市中医院血透室 江苏 泰州 225300）
【摘要】目的：针对2015年11月—2016年1月透析用水细菌超标原因分析与探讨，提出整改措施。方法：对原有的采样方法进行改进。结果：改进后的3个月透析用水细菌超标率明显下降，从干预前的71%到干预后的96%
【关键词】透析用水；细菌超标；采样方法
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0244-02
近年随着透析水平的逐渐提高，各大透析中心对水质的监测越来越重视，对水处理设备的要求越来越高。研究显示细菌及内毒素超标与透析病人的急性并发症相关。另外慢性暴露于低浓度的内毒素可能与血液透析治疗的长期并发症有关[1]。合格的透析液是高质量透析治疗的保证[2]。其中水处理系统就显得尤为重要，细菌和内毒素超标，不仅对病人造成极大的伤害，对医务人员同样也造成很大的心理压力。一旦透析用水细菌超标应引起高度重视，积极查找原因，制定整改措施及应急预案。我院通过对2015年11月到2016年1月和2016年3月至2016年6月近半年时间对透析用水细菌超标进行研究和干预后发现，工作人员的采样方法不当造成的假阳性很高。现总结如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
水处理机器一套。自来水经过滤、软化、活性碳吸附及反渗透处理形成透析用水。水处理区面积按SOP要求为水处理机占地面积的1.5倍以上，地面承重符合设备要求。采样人员为血透室专业人员，工作3年以上。细菌培养方法：将采样管在混运器上振荡60s，用无菌吸管吸取0.5ml待检反渗谁接种于灭菌平皿，每一个样本接种2个平皿，加入已熔化的45～48度的营养琼脂15ml～18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，置36±38度温箱培养48h，计算平均菌落数。细菌总数计算方法：细菌总数（cfu/ml）=2个平皿平均菌落数×2。（说明：本课题未检测细菌种类）
1.2 采样方法
1.2.1干预前标本采样方法
首先确定采样点，取反渗水初始端、出储水箱，水处理机器进入血液透析机器末端和回水末端、入储水箱5个点采样。透析用水每月进行1次细菌培养，采样方法为：采样点放水30秒，无菌干燥试管在不停水的情况下接中断水5ml，3小时内送检。
1.2.2干预后标本采样方法
（1）点燃酒精灯。
（2）试管贴胶布，注明采样口。
（3）75%的酒精纱布清洁采样口。
（4）打开开关放水冲洗60S，水流大小以不溅出无菌试管外为准。
（5）将采样用的无菌试管酒精灯360°烧一周。
（6）无菌试管靠近取样口收集，让反渗水自然流入。注意试管口不能碰到采样口外侧。
（7）将橡胶塞、试管口在酒精灯360°烧一周，然后塞紧。
（8）标本无菌治疗巾包好立即送检。
1.2.3评价标准
透析用水每月进行1次细菌培养，细菌数不能超出200cfu/ml；每台透析机每年至少检测1次。
2.结果
结果见表。
3.讨论
以上结果可以看出，干预前的细菌多为同种同源，且经常为满视野，干预后的合格率为96%。我院感染科固定在每月的第二周的周三检测。在发现透析用水细菌培养超标时，及时分析原因，认为原因是多方面的：
（1）原水质量不好
（2）透析用水存在细菌污染。透析用水即自来水经过过滤、软化、活性炭吸附、去离子、反渗及紫外线消毒后的水，如果水处理系统只要有一个环节不合格，将直接影响透析用水质量。
（3）水处理机器产水率高，可容纳100张机器使用，可我院现阶段只有30张机器使用，储水箱的水不能及时更换使用，造成细菌污染。
（4）采样人员不固定，采样方法不规范。①血透室由于工作人员少，大家一直轮班倒，采样时人员不固定，素质参差不齐，责任心高低不等，缺乏监督。②无统一的采样规范，无标准可依。极易造成采样时标本污染。
针对这些因素，我们在感染科，设备科的协助下，及时整改，首先，（1）停水箱供水改透析直供。（2）消毒水处理机器、水箱及透析管路，一月一次，水箱每天放空。（3）工程师经过每一个环节检查后，认为水处理机器功能基本正常。因为机器安装只有半年时间，活性炭，树脂均为超过使用时间，并且透析机器少，水处理机使用率不高，而且为双极反渗膜。（4）统一采样流程，固定采样人员。（5）感染科再次采样直至结果符合标准后使用水箱供水，但必须每月水箱消毒。（6）分析水源，了解当地水源情况，确实当地水质不理想。（7）加强水处理系统的日常维护特别是前处理系统的定期检测。具体要求根据SOP要求规范执行。（8）制定水处理系统故障应急预案。
通过以上改进，尤其是更新采样方法后细菌合格率明显上升。但是笔者认为加强水处理系统的监测，去除水箱改为透析直供，改进透析用水的管道和消毒方法，对于预防与控制医院感染的发生，确保患者透析安全无疑是十分重要的。
【参考文献】
[1]汪佶，章莉，盛美华，商学钗.血液透析用水及透析液质量控制的实践与探讨[J].中国医疗设备，2015，30(15):122-124
[2]张灿，刘文君，张明露，孙雯，田芳.血液透析用水的水质净化及相关标准探讨[J].环境与健康杂志，2013，30(1):
论文作者:周平凤
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/28
标签：细菌论文; 用水论文; 水处理论文; 方法论文; 试管论文; 机器论文; 水箱论文; 《医药前沿》2017年4月第10期论文;