(苏州大学附属第一医院放射科 江苏 苏州 215006)
【摘要】 目的：探讨256层双源CT Flash与门控技术在冠状动脉成像中的不同应用价值。方法：采用双源CT冠状动脉成像技术，207例心率≤65次/min行Flash扫描。99例心率>65次/min行门控法扫描。图像后处理分别行VR、CPR重建对比各自成像结果。结果：Flash与门控法冠状动脉成像图像质量评分，差异无统计学意义（P>0.05）；同时，辐射剂量与门控法相比明显降低（P<0.01）。结论：双源CT Flash扫描技术可以保证图像质量（心率≤65次/分），并有效降低辐射剂量。
【关键词】 双源CT；冠状动脉造影；Flash；门控技术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）36-0068-03
A comparative Study of 256 - slice Dual - source CT between Flash and Gated Technique in Coronary Angiography
【Abstract】Objective To explore the different application of 256-slice dual-source CT between Flash and gating technique in coronary angiography. Methods By using dual-source CT coronary angiography, 207 cases of heart rate ≤ 65 times / min underwent Flash scan. 99 cases of heart rate>65 times / min underwent gated scanning. Image reconstruction was performed by VR and CPR respectively, and the imaging results were compared. Result There was no significant difference in the image quality of coronary angiography between Flash and gated (p> 0.05). Meanwhile, the radiation dose was significantly lower than that of gating method (p <0.01). Conclusion Dual-source CT Flash scanning technology can guarantee image quality (heart rate ≤ 65 times / min), and effectively reduce the radiation dose.
【Key words】Dual source CT;Coronary angiography;Flash;EEG-gated technique
256层CT冠状动脉成像技术具有无创、扫描时间短、对心率要求不高等优点[1,2]，而成为冠状动脉成像的首选。但由于患者需要接受较高的X射线剂量。而在辐射越来越多被关注的今天，能否找到一种做到辐射剂量较小，而成像质量不变的方法，成为影像科医师关注的焦点。本研究对206例可疑冠心病患者，根据心率不同分别行Flash（心率≤65次/分）和门控技术扫描（心率>65次/min），对图像质量及辐射剂量进行对比评价，旨在探讨低剂量Flash扫描技术在冠状动脉造影中的应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2012.11—2013.07在苏州大学附属第一医院影像中心行冠状动脉CTA检查的患者206例。其中男性143例，女性63例。年龄26～89岁，平均62岁。检查时心率55～80次/min，平均70次/min。
1.2扫描技术
1.2.1扫描前准备 检查当日需禁食禁水4～8h，心率>65次/min，服用25mg倍他乐克，≥75次/min，服用50mg倍他乐克，服用1小时后扫描检查。扫描前舌下含服硝酸甘油，以扩张冠状动脉。
1.2.2扫描设备、参数及方法 采用SIEMENS双源256层CT。用酒精棉擦拭电极位置，放置心电导联线，显示正常心率后观察心率状况。平静呼吸下心率≤65次/min，不需要呼吸训练，只需嘱其平静呼吸。心率>65次/min，需要训练患者在扫描时吸气后屏住呼吸直至扫描完成。所有患者均采用18-20号留置针静脉埋管。心率>65次/min选择门控扫描技术（含前门控技术与后门控技术），心率≤65次/min采用Flash系列。先扫描正位定位图像，而后扫描钙化积分，范围为气管分叉下1cm～膈肌下2cm。Flash模式扫描参数：管电压100-120kv，参考毫安秒400mAs，螺距3.4。门控模式扫描参数：管电压100～120kv，参考毫安秒240mAs，平均螺距0.23。采用自动触发对比剂示踪技术，在升主动脉弓下选一轴位触发层，设定触发阈值100Hu，采用三联高压注射器，以每秒5ml/s的速率注入非离子型对比剂（370mg/ml）。注射造影剂FLASH模式下50～55ml,门控模式下55～60ml,各加注生理盐水40～50ml。重建层厚均为0.75mm，间隔0.75mm，卷积核采用B26f，在工作站进行图像后处理，分别行最大密度投影，容积再现及曲面重建等方法。以显示冠状动脉各截段，而后分别分析冠状动脉各截段显示情况，有无狭窄、斑块、心肌桥等。采用AHA美国心脏协会标准将冠状动脉进行分段：1-4段在右侧冠状动脉，5-11段左主干及前降支，11-15段在回旋支。
1.3图像质量与辐射剂量分析
1.3.1图像质量分级评分 所有冠脉后处理图像均由2位经验丰富的影像医师进行分级评分，分级评分标准如下：I级（4分），图像质量高，边界清楚，血管管腔连接完整，显示良好；Ⅱ级（3分），图像质量良好，边界稍模糊，伴有轻度伪影，对诊断无影响；Ⅲ级（2分），图像质量一般，伪影较重，图像边界模糊，但能够用于诊断；IV级（1分），图像质量差，有严重的伪影（呈阶梯状），血管显示不清，不能用于诊断。
1.3.2辐射剂量分析 辐射剂量通过双源CT自动计算得到剂量长度乘积（Dose Length Product，DLP）来评估。
1.4 统计分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料采用x-±s表示，其组间比较采用独立样本t检验。计数资料采用百分率表示，其组间比较采用χ?检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组间冠脉成像质量比较
Flash模式扫描下冠脉图像质量评分，与门控技术扫描模式下冠脉图像质量评分相比，差异无明显统计学意义（P>0.05，见表1）。两种扫描模式下图像质量分级为Ⅱ级以上，图像质量均较好（图1,2）。
3.讨论
双源CT具有很高的时间空间分辨率，患者一次屏气即能完成所有扫描。而SIEMENS依其独有的双源第三代技术使复原的FOV达28cm，扫描速度每周仅0.28s。它分前瞻性和回顾性门控扫描方式两种，而前瞻性可在保证图像质量的前提下，使患者接受的辐射剂量与普通的DSCTA相比显著降低[2-4]。而已有研究证实CT检查的辐射剂量与被照射部位的器官患癌概率增加有直接关系[5]，所以前瞻性扫描模式在保证图像质量的前提下还能有效降低辐射剂量，是临床应用的一大优势。一直以来使用的回顾性门控具有心率编辑功能，可以对心率进行移位、增加与删减，最主要还具有心肌灌注及心功能分析。而单纯的冠状动脉扫描显示前瞻性与回顾性心率门控扫描方式所获得的图像差异并无显著性意义[2,6-8]。在本组结果中应用Flash扫描的平均辐射剂量为56.01±13.23；回顾性心率门控扫描模式平均辐射剂量为369.24±165.55，明显高Flash扫描模式。前瞻性扫描模式正常扫描4～5个R-R心动周期，理论上SIEMENS不需要控制心率，120次/min也能重建出很好的图像，心动周期在一个扇区的数据采集时间为0.27s，故设计采集最高心率可达135次/min。本组病例中有2例因为主动脉或二尖瓣关闭不全需换瓣的病人，有冠心病症状表现，而行术前检查，因长期关闭不全导致左心室左心房扩大，甚至心衰，心脏房室容积大大增加，使造影剂在心腔内稀释而使冠状动脉显示不清。前门控技术有预先检查心率R波的功能。如果一个心率不齐的患者在一个心率扫描结束，下一个R波如果提早到达，在心率的80%时，则自动放弃该R波及其扫描，自动切换到下一个R-R间期扫描，从而避免图像错层。
Flash扫描技术与全门控相比有更高的时间分辨率，但空间分辨率因大螺距扫描比全门控扫描略差。Flash要求一个心率R-R间期的40%～80%完成扫描。而扫描的一个扇区时间为0.27s。理论上心动周期（650ms），才能在舒张末期采集到一个完整的图像。这也是Flash为什么要求心率≤65次/min的原因。实际扫描开始前计算机会要求做一个CHECK UP，自动测试该心率是否适合Flash扫描。精确扫描范围可参考钙化积分图像，寻找到主冠开口上方2cm,为扫描上限，即可适当弥补。本组病例中有两例因床快速移动使病人抖动致图像模糊。
Flash触发扫描技术源于扫描前对心率的预先检测，把预先检测的心率R波后40%作为扫描开始的依据[9]。由于在扫描过程中的不确定因素，如高速注射造影剂的刺激（发热、瘙痒），床面加速运动都可能引起心率的加快，从而使扫描的时像落在下一个R波中，采撷的图片间期为下一个R波期即收缩期，导致图像的心尖部模糊，从而影响诊断。
口服倍他乐克能有效降低心率。但倍他乐克在降低心率的同时，也带来了副作用，对严重传导阻滞的病人服用有一定的危险性。在本研究中心率≥80次/min以上的患者，不服用倍他乐克；≥70次/min的患者服用50mg，>65次/min，≤75次/min服用倍他乐克25mg一般能降到65次/min以下。
总之，冠状动脉成像扫描序列有多种，大致有前门控和后门控成像技术。而SIEMENS提供了一个双源双能的Flash快速扫描平台，它能在一个心动周期完成冠状动脉扫描，整个扫描时间只需0.27s，X辐射剂量在1msecv左右。综上所述，临床只考虑冠状动脉病变的患者，优先考虑降低心率后使用Flash成像技术。
【参考文献】
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论文作者:高亚枫
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第36期
论文发表时间:2017/2/6
标签：门控论文; 心率论文; 冠状动脉论文; 图像论文; 剂量论文; 质量论文; 技术论文; 《医药前沿》2016年12月第36期论文;