鲁晶夏继辉夏文胜申仕海
（江苏省泰州市第二人民医院225300）
【关键词】达标理论；健康教育；高血压
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0028-01
心房颤动（房颤）是临床常见的心律失常，房颤的发生率在一般人群中为0.4%-2.0%,年龄每增加10岁，发病率增加1.4倍，75岁以上的人群中房颤发生率大约为6%-10%[1-2]。老年人发病率明显上升，极易形成血栓，造成脑中风或肢体动脉血栓，导致的后果给病人和社会造成极大的威胁和负担。正常人群卒中的发生率1%左右，而房颤患者卒中的发生率5%-7%[3]，预防血栓形成就显得非常重要。华法林是双香豆素抗凝剂，在国际化比值（INR）2.0-3.0 之间，可以有效预防血栓形成，需要经常化验凝血时间及INR来检测，若INR＜2.0 可能会形成血栓，造成脑中风或重要脏器、肢体动脉血栓，若INR＞3.0可能会出血。笔者对我院2012年1月—2014年4月心内科住院的心房颤动病人，口服华法林的情况做回顾性分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取我院2012年1月-2014 年4月在心内科住院的心房颤动病人，共90人，年龄41-85岁，平均年龄70±3.5岁，其中男40例，女50例，经心脏听诊及心电图诊断心房颤动，心脏超声排除瓣膜性心脏病，根据危险分层CHADS2≥2分的用华法林，不接受华法林者口服阿司匹林，之后观察用华法林及阿司匹林的用药效果，血栓及出血的风险。
1.2 方法
根据指南CHADS2 评分系统是临床应用最为广泛的评分工具，CHADS2评分的增高，房颤患者发生缺血性卒中的风险逐渐增高。如无禁忌证，所有CHADS2 评分≥2 分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药物治疗。若房颤患者评分为1 分，可应用华法林或阿司匹林75-100mg,一日一次口服，评分为0 分时一般无需抗凝治疗。高危病人口服华法林，用量2.5mg 一日一次口服，5 天之后复查凝血时间及INR，若INR＜1.5，加0.625mg,若INR＞1.5，暂不加量，一周后复查INR，如INR 于2.0-3.0之间，维持此量口服，并一个月复查一次凝血时间及INR，观察病人的临床症状。选用阿司匹林的患者，予阿司匹林100mg一日一次口服。
1.3 观察指标
临床观察患者有无出血症状：皮下出血、紫斑、血尿、黑便、牙龈出血、头痛，观察有无血栓的症状：脑栓塞、心房血栓。
2 结果
根据CHADS2评分用药情况如下：
来住院的患者口服华法林，脑出血1例死亡，皮下出血3 例，牙龈出血2例，消化道出血2例。口服阿司匹林的患者消化道出血、解黑便4例，脑栓塞7例，心房血栓2 例。
3 讨论
心房颤动的抗凝治疗是广大临床医生非常关注的，从我院观察的病例上看，高危病人接受华法林治疗的是20 例，占高危病人的30.3%，选择口服阿司匹林的46例，占高危病人的69.7%。虽然大量的临床研究已证实非瓣膜性房颤患者口服华法林抗凝治疗是安全、有效的，指南也进一步明确了华法林使用的必要性，但在我国阿司匹林在非瓣膜性房颤患者中使用率却明显高于华法林[4]。华法林的抗凝作用机制与维生素K 相关，因两者具有相似的化学结构，华法林通过竞争性拮抗作用可阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，从而抑制II、VII、X凝血因子及抗凝蛋白C的合成，致使这些因子的r 羧化作用障碍，继而导致这些因子的前提物质不能活化，起到抗凝作用[5]。阿司匹林能显著抑制血小板的聚集和激活，华法林能有效抑制凝血活酶的形成。两者均能有效降低房颤，尤其是高栓塞风险房颤患者缺血性脑卒中发生的风险，并且通过合理的剂量调整和监测，出血的风险也是可控制和可接受的[6]。从我院观察的房颤患者来看，华法林使用率还较低，可能与患者过度担心出血事件发生和不愿意定期来化验血相关。
20 例口服华法林的患者，有出血的8 例，其中1 例因脑出血死亡，其他出血患者经停减华法林剂量安全无事。口服阿司匹林的患者没有意识到抗凝不足带来的脑中风的风险，70 例房颤患者选择了阿司匹林，发生脑栓塞的7 人，占10%，这可能与我们的宣教不够相关，在以后的临床工作中我们还要更多的关注房颤患者的有效的抗凝治疗。
参考文献
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[5] 林涛，黄桑，蓝新平.华法林对预防非瓣膜性心房颤动并发缺血性脑卒中的疗效观察[J].亚太传统医药，2009,5（11）：64-66.
[6] 徐中林，赵义发，吴兰兰.926 例房颤患者抗栓治疗效果观察[J].重庆医学，2013,9 (42)：1010-1011.
[7] 作者简介：鲁晶,女（1964-07）毕业于哈尔滨医科大学，医学硕士，主任医师。
论文作者:鲁晶夏继辉夏文胜申仕海
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
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