（四川成都市新都区第二人民医院 四川 成都 610501）
【摘要】目的：分析在剖宫产中不同节段腰麻布比卡因用量的临床研究。方法：研究我院行剖宫产手术孕妇144例，采用随机法将其分为六组，A、B、C、D、E、F各24例，均使用0.5%浓度布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞，对比A、B、C三组用9，10，11mg布比卡因行L2-3穿刺麻醉，D、E、F三组用9，10，11mg布比卡因行L3-4穿刺。比较麻醉效果。结果：研究显示，A、B、C三组麻醉用药后，达到T6麻醉阻滞平面时间及例数对比（P＞0.05）,达到T2麻醉平面例数A组少于B、C两组（P＜0.05）；D、E、F三组麻醉用药后，E、F组达到T6麻醉阻滞平面例数高于D组，而D、E组达到阻滞平面达T2例数低于F组，（P＜0.05）。A组不良反应发生率低于B、C两组（P＜0.05），三组硬膜外用药情况对比（P＞0.05）；而F组不良反应发生率高于D、E两组（P＜0.05），硬膜外用药对比D组高于E、F两组（P＜0.05）。结论：本研究显示，使用0.5%浓度布比卡因9mg于L2-3节段或10mg于L3-4节段穿刺麻醉质量较佳，值得推广。
【关键词】腰麻-硬膜外麻醉；剖宫产；布比卡因
【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）31-0225-02
剖宫产中麻醉效果与产妇分娩存在必然联系，布比卡因作为临床常用麻醉药物，其用药剂量临床争议较多。本研究，对我院144例行剖宫产孕妇进行随机对照试验，探究剖宫产术中布比卡因最佳用药剂量，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月—2017年12月收治ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级144例产妇，均行剖宫产手术；根据随机法将所有产妇分为六组，A、B、C、D、E、F各24例；本组144例产妇年龄20～33岁，平均年龄（25.7±5.5）岁。比较六组产妇一般资料（P＞0.05）有可比性。
1.2 方法
产妇入室后，均给予常规吸氧、监测、建立静脉通路等；给予产妇静脉输入10ml/kg羟乙基淀粉，于20min内完成进行快速扩容。使产妇取左侧卧位，A、B、C三组麻醉穿刺于L2-3间隙进行，D、E、F麻醉穿刺于L3-4间隙进行，见脑脊液顺利流出后，针口朝向头端，于20～30s完成腰麻药物推注；A、B、C三组与D、E、F三组产妇用药剂量均分别：9mg、10mg、11mg。将1ml脑脊液+0.75%浓度2ml布比卡因混合稀释成浓度0.5%的重比重液，留置硬膜外导管。使产妇向左侧倾斜15°，取仰卧位，在达到T6阻滞平面后，可实施剖宫产手术。若麻醉阻滞平面未达到T6可经硬膜外导管注入2%浓度利多卡因，促使麻醉阻滞平面达到T6再行手术。
1.3 观察指标
产妇麻醉后，使用体表针刺法测定产妇疼痛消失平面，并记录其达到T6与T2的例数与时间。
1.4 统计学方法
用SPSS18.0软件进行数据处理。
2.结果
2.1 对比麻醉阻滞平面情况
研究显示，A、B、C三组麻醉用药后，达到T6麻醉阻滞平面时间及例数对比（P＞0.05），达到T2麻醉平面例数A组少于B、C两组（P＜0.05），详见表1。而D、E、F三组麻醉后，达到T2与T6麻醉平面时间，差异无统计学意义（P＞0.05）；但E、F组达到T6麻醉阻滞平面例数高于D组，而D、E组达到阻滞平面达T2例数低于F组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表2。
表1 记录观察A、B、C三组阻滞平面情况[n（%）]
注：与F组对比，#P＜0.05；与D组对比*P＜0.05。
3.讨论
剖宫产手术是临床妇产科重要分娩方式，腰麻作为一种有效、快速的麻醉方法，其麻醉效果与产妇分娩存在必然联系。脊髓S2～4与T12～L2交感神经与副交感神经支配产妇子宫生殖器，而T6～12水平腹腔从发出负责支配腹腔上部内脏器官自主神经，因两侧内脏部分迷走神经、小神经、大神经的腹腔支加入，为减少肠道、腹膜受到手术牵拉，需控制麻醉平面达到T6水平。
本研究麻醉阻滞平面界限设为T6水平，研究结果显示，A、B、C三组麻醉用药后，达到T6麻醉阻滞平面时间及例数对比（P＞0.05），达到T2麻醉平面例数A组少于B、C两组（P＜0.05）；A组不良反应发生率低于B、C两组（P＜0.05）；三组硬膜外用药情况对比（P＞0.05），提示，在L2-3节段腰麻使用9mg布比卡因效果良好，且安全性最佳。而D、E、F三组麻醉后，达到T2与T6麻醉平面时间（P＞0.05）；但E、F组达到T6麻醉阻滞平面例数高于D组，而D、E组达到阻滞平面T2例数低于F组（P＜0.05）；F组不良反应发生率高于D、E两组（P＜0.05）；D组硬膜外用药对比高于E、F两组（P＜0.05）；说明10mg布比卡因在L3-4节段穿刺给药，麻醉效果好，且安全性高。鉴于此，我们认为L2-3节段9mg，L3-4节段10mg布比卡因腰麻用药，在剖宫产手术中效果理想，且用药后患者不良反应较低。
综上所述，采用0.5%浓度布比卡因9mg于L2-3节段或10mg于L3-4节段穿刺给药在剖宫产手术中麻醉效果较佳，且不良反应发生低，同时有助于控制硬膜外用药率，是剖宫产麻醉较好的选择。
【参考文献】
[1]徐嘉莹,张秀华,刘俊涛,等.静脉右美托咪啶在剖宫产术中对腰麻布比卡因阻滞效果的影响[J].基础医学与临床,2016,36(6):826-829.
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论文作者:杨自力,骆春梅
论文发表刊物:《医药前沿》2018年31期
论文发表时间:2018/12/6
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