（宣汉县第三人民医院 四川 宣汉 636150）
【摘要】目的：本次主要对彩色多普勒血管超声诊断下肢静脉血栓的应用价值进行探讨，为临床诊断提供有效可行的辅助诊断依据，以确保患者能够得到早日的治疗。方法：选取2009年11月—2017年9月于我院就诊下肢静脉血栓患者195例，作为入选本次研究的试验对象，对所有患者进行彩色多普勒超声检查。结果：股总伴髂外静脉血栓11例，大隐静脉血栓30例，股浅静脉血栓36例，胫后静脉34例，腓静脉39例，肌间静脉血栓45例。结论：为了预防下肢静脉病变，以详细了解患者的情况，及早对患者采取综合措施，一旦临床疑诊，彩色多普勒血管超声诊断下肢静脉血栓为首选的检查方法。
【关键词】下肢静脉血栓；超声诊断；临床价值
【中图分类号】R445.1;R543.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）07-0030-03
【Abstract】Objective The main application value of color Doppler ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis were discussed, providing an effective diagnostic method for clinical diagnosis, to ensure that patients can get early treatment. Methods From November 2009 to September 2017 in 195 cases of patients with venous thrombosis in our hospital for treatment of lower extremity, the selected as the test object study of color Doppler ultrasound examination in all patients. Result The superficial femoral and external iliac vein thrombosis in 11 cases, 30 cases of saphenous vein thrombosis, superficial femoral vein thrombosis in 36 cases, 34 cases of posterior tibial vein, the peroneal veins in 39 cases, muscular venous thrombosis 4 In 5 cases. Conclusion In order to prevent lower extremity venous disease, with a detailed understanding of the patient's condition, to take comprehensive measures to patients, once clinically suspected, color Doppler vascular ultrasound diagnosis of deep venous thrombosis is the preferred inspection method.
【Key words】Deep vein thrombosis; Ultrasound diagnosis; Clinical value
下肢静脉血栓是一种十分常见的血管性疾病，其发生率要远远高于其他血管疾病，经过相关研究表示，在所有血管疾病当中，下肢静脉血栓占所有血管疾病的45%，该疾病的出现严重影响着患者的身体健康和生活质量[1]。因此，本次主要对彩色多普勒血管超声诊断下肢静脉血栓的应用价值进行探讨，以及早寻找到诊断下肢静脉血栓的有效方法，使得患者能及时接受治疗，现在通过采用文字的方法对试验进行探讨，详细如下。
1.资料与方
1.1 一般资料
选取2009年11月—2017年9月在我院进行就诊的下肢静脉血栓患者，共计195例，所有患者中性别为男的有100例，性别为女的有95例，年龄最小的患者为58岁，最大的患者为85岁，中位年龄为（68.45±2.21）岁，病程最短为1年，最长为23年，中位时间为（9.12±2.11）年，所有患者均符合WHO诊断标准。
1.2方法
仪器选择：彩色多普勒超声对患者下肢静脉血栓进行检测，超声选取飞利浦HD7和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，超声探头频率为L12-3，C5-2。
诊断方法：患者取平卧位，检查时嘱咐患者将患肢暴露，外展外旋大腿，先横切再纵切扫查患者股总静脉，然后根据血管走向依次扫查大隐静脉、股浅静脉及股深静脉；之后让患者选择俯卧位或侧卧位，对患者的腘静脉进行检查；最后采用不同体位对小腿上的各分支静脉进行检查，屈曲膝关节从胫骨前面检查胫前静脉，从小腿内侧检查胫后静脉及肌间静脉，从小腿外侧扫查腓静脉。对于小静脉显示欠佳者，可指导其站立或坐位检查；如股总静脉有血栓时需向上检查髂外静脉。对于肥胖者，可用腹部探头实施检查。在对患者的每段静脉实施检查时先进行二维检查，观察静脉管壁的情况，如管腔的内径及回声的情况；之后将探头加压，观察管腔是否可压瘪，对疑似急性血栓应避免过度加压操作，以免血栓脱落；用彩色多普勒观察血流充盈情况，查看血管腔当中有无充盈缺损，同时需要对侧枝血管进行观察；之后再采用频谱多普勒测量血管内部血流速度，配合乏氏试验或挤压血管远端检测静脉返流状况。
1.3 评判标准
（1）静脉内径扩张；（2）固定的管腔内回声；（3）管腔不可压瘪；（4）管腔仅有小部分压缩；（5）频谱多普勒：在静脉管腔内不能探及血流，或血流频谱呈持续低平改变，各种增加静脉回流的激发试验改善不明显或不改善；（6）彩色多普勒血流图改变：血流变细，无彩色血流充盈，周边血流充盈。
1.4 统计学方法
本次彩色多普勒血管超声诊断下肢静脉血栓的临床价值研究应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。
2.结果
股总伴髂外静脉血栓11例，大隐静脉血栓30例，股浅静脉血栓36例，胫后静脉34例，腓静脉39例，肌间静脉血栓45例，见表1。
3.讨论
下肢静脉血栓的形成与多种因素相关，如坐的时间过长，先天性解剖变异使静脉血流迟缓，各种化学药物、机械性或感染性致静脉管壁损伤，同时，当患者经历手术之后，需要长期卧床，体位固定或产妇妊娠后、处于产褥期等均容易导致血栓的情况出现[2]。该疾病在初期的时候没有十分明显的症状，因此具有起病较为隐匿的特点，患者可能会感觉到小腿部位伴有疼痛以及压痛或轻微的肿胀，直至病情的不断进展会使得患者的整个下肢静脉受累，并出现临床症状加重的情况，因此及早的诊断能够有利于患者及时的接受治疗[3]。
通常下肢静脉血栓具有一个发展的过程，患者在发病14d以内的血栓，在临床上将其称之为急性血栓，其主要成分为血小板、纤维素以及少量白细胞，通过超声观察可以见到管腔中有团块样低回声，同时具有静脉增宽，CDFI血流信号变细，完全闭塞的患者则没有血流显示[4]。最开始形成的急性血栓回声较低，在较难进行分辨时，加压可以帮助进行诊断，在探头加压时尤其需要注意，动作要保持轻柔[5]。由于早期血栓没有附着于静脉壁，因此更加容易出现脱落而导致肺动脉栓塞[6]。采用探头轻压的时候，倘若静脉管腔不能压瘪，放松探头时能见到静脉内彩色血流充盈缺损，表示血栓形成。发病数周的血栓则属于亚急性血栓，其主要成分是肉芽组织并慢慢出现纤维化组织，并且随着脱水血栓慢慢缩小，通过超声声像图表现，可以见到患者血栓回声出现增强、变小以及固定的情况[7]。并且静脉管径也慢慢变得正常，在机化过程中当内皮细胞覆盖在血栓内裂隙的表面，上下游血流能够得到部分沟通，也就是再通的情况，CDFI出现细条、星点状的再通血流[8]。数月后的血栓则属于慢性血栓，处于该阶段的患者会出现纤维组织当中的水分脱失加深，同时回声相较于亚急性期的血栓而言增强，并且回声强弱不均，和静脉壁分界不十分清晰，且存在静脉瓣膜增厚的现象，声图像表现为患者的静脉腔伴有狭窄或者未出现血流信号的情况。
股青肿为较少见的一种特殊类型，大约占全部髂股静脉血栓形成患者的5%左右，为最严重的下肢静脉血栓，包括深、浅静脉及其分支内都有血栓形成，病情进展迅速，波及范围广泛，患肢高度水肿，皮肤呈青紫色，患者疼痛剧烈，如处理不及时，病情加剧，最后有截肢的危险，所以需要紧急外科手术处理。
由于在所有血管疾病当中，下肢静脉血栓占所有血管疾病的45%，为了预防下肢静脉病变，对患者采取综合措施，一旦临床疑诊，应该及时或者定期进行下肢静脉多普勒超声检查，多普勒超声能够准确的对患者的病变程度、范围以及部位进行显示，能够对下肢静脉病变做出及早的诊断，从而有效避免病情恶化的情况。
在对患者实施检查时，需要注意随时将仪器的参数进行调节，以确保对血流的敏感性，同时需要降低声束和血流的夹角，对于较为肥胖并且伴有下肢肿胀者，图像的显示结果可能稍差，因此需要选择合适的探头频率进行检查，及时调整，确保诊断结果准确，避免漏误诊。
超声具有直观以及敏感度高，能够进行重复多次对比跟踪检查等优势，该技术不但能够有效发现多种性质不同的下肢血管病变，不仅可对病变进行定位，对病变严重程度也能够进行良好的判断。同时，还能对伴有肾功能不全以及产妇、碘过敏的患者因无法采取有创的检查方式者进行检查，因此超声作为一种无创的检查方法，已经在下肢静脉血栓中得到了广泛的运用，
该方法同样具有依从性良好的特点，患者在接受检查的过程中无创伤、完全不会感受到疼痛，且该种方法相对较为简单，即使病情较为严重无法搬动的患者还能够给予床旁检查，不但能够为患者提供正确有效的治疗保证，同时有利于节约宝贵的时间。根据相关研究表示，采用彩色多普勒超声的方式对下肢深静脉血栓实施初筛，为首选的检查方法。
综上，本研究表明，彩色多普勒血管超声诊断下肢静脉血栓为首选的检查方法。
【参考文献】
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论文作者:杨冰芬
论文发表刊物:《医药前沿》2018年3月第7期
论文发表时间:2018/3/22
标签：多普勒论文; 下肢论文; 静脉论文; 超声论文; 患者论文; 静脉血栓论文; 血栓论文; 《医药前沿》2018年3月第7期论文;