（1大理大学临床医学院 671000)
(2云南省第一人民医院泌尿外科 650032）
【摘要】 目的：探讨原发性膀胱印戒细胞癌（Primary signet ring cell carcinoma of bladder）的临床表现，诊断及治疗。方法：回顾性分析2例PBSRCC患者并结合文献复习。结果：术前行膀胱镜检查并活检诊断为膀胱SRCC。排除膀胱外病灶。均行腹腔镜下膀胱全切除术+双侧输尿管皮肤造口术。术后未行辅助治疗，随访6个月至1年半未见转移及复发。结论：PBSRCC为膀胱腺癌的一种罕见病，临床无特异性，其恶性程度高，预后差。确诊需靠病理组织学检查。目前主张行根治性膀胱全切术。腹腔镜下膀胱全切术效果肯定。
【关键词】 膀胱腺癌;印戒细胞癌;治疗
【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0143-01
我们于2012年11月至2014年11月收治2例PBSRCC患者，均采用腹腔镜下膀胱全切+双侧输尿管皮肤造口术，并随访至今。现结合文献对该病的临床特征、诊断、治疗及预后进行讨论，旨在对该肿瘤有更进一步的认识，报告如下。
1.临床资料
1.1一般资料 2例男性患者，平均年龄43岁。1例因解粘液尿伴下腹部疼痛不适2月余行CT示：膀胱占位，病变累及双侧输尿管壁内段致梗阻性双肾、双输尿管重度积水。另1例是因解肉眼血尿行CT检查示膀胱占位。均行膀胱镜检活检病理诊断：膀胱印戒细胞癌。查体无膀胱外表现。
1.2方法 本组2例患者行腹腔镜下根治性膀胱全切术+双侧输尿管皮肤造口术。术中分别见膀胱后侧壁、三角区坏死样改变突起物，基底宽，大小约5*5cm，3cm*4cm，粘膜粗糙，充血水肿。术后均未放化疗。
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2.结果
2例患者术后病理回报示：膀胱SRCC，浸润膀胱外侧肌层，盆腔，前列腺未见累及；免疫组化示：AB/PAS(+)，CEA和上皮膜抗原（EMA）(＋）。随访半年至1年半未见转移及复发。
3.讨论
原发性膀胱印戒细胞癌占膀胱腺癌2%。目前发病机制尚不清楚，主要认为与移行细胞的全能干细胞有关[1]。反复炎症刺激导致尿路上皮细胞柱状化生，形成腺性膀胱炎，最终发展为膀胱腺癌，也有研究发现与K-ras基因突变有关[2]。中老年男性多见，多表现为血尿及尿路刺激症状。好发于膀胱底部（三角区，颈部），膀胱镜活检为SRCC。因其早期浸润膀胱粘膜下层，最后浸润膀胱全层，易误诊。建议对有血尿患者行膀胱镜多点活检，以早诊治。病理特点镜下癌细胞内有大量黏液多糖物质呈细颗粒状态。组织化学染色AB/PAS（+）。免疫组化CK、EMA、Ki-67、CEA阳性[3]。确诊需病理组织学检查。
根治性膀胱全切术并盆腔淋巴结清扫术是首选治疗方式。多采用膀胱全切术+尿流改道[3]，对化疗，放疗等不敏感[1]。本组患者采用腹腔镜下膀胱全切术+输尿管皮肤造口术。有报道[4]认为血清CEA可监测预后。术后随访CEA正常。
4.结论
PBSRCC恶性度高，浸润性强，预后差。需早发现早诊治才能改善预后。根治性膀胱全切术是治疗的金标准。可选择腹腔镜下膀胱全切术以减少损害,缩短手术时间。若有盆腔淋巴结肿大应彻底清扫腹腔淋巴结。本组患者暂未发现转移及复发，但鉴于随访时间尚短，远期效果仍需进一步观察。
【参考文献】
[1] Nedim Cekmen MD,Sonay Aciksoz MD,et al.Endobronchial Metastasis of a Primary Transitional-cell and Signet-Ring Cell Carcinoma of the Urinary Bladder[J].Respir Care,2011,56(7):1033-1036.
[2] Wiatuba II,Behrens C,Albores-Saavedra J,et al．Distinct K-ras mutation pattern characterizes signet ring cell colorectal carcinoma［J］．Clin Cancer Res,2003,9(10)：3615-3619.
[3] Yamamoto S, Ito T, Akiyama A, et al. Primary signet-ring cell carcinoma of the urinary bladder inducing renal failure［J］.Int J Uml,200l,8(4): 190-193.
[4] Terada T． Primary pure signet-ring cell adenocarcinomaof the urinary bladder: a report of three cases with an immunohistochemical study[J]．Med Oncol，2012，29(4):2866- 2869．
论文作者:姜小琴1,2,申杰2,肖民辉2(通讯作者)
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/10
标签：膀胱论文; 腹腔论文; 输尿管论文; 患者论文; 病理论文; 腺癌论文; 镜下论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;