（1江苏省灌南县人民医院感染病科 222500；2江苏省灌南县人民医院检验科 222500）
【摘要】 目的：比较轻症手足口病患者治疗过程中抗生素使用与否对疾病疗效及预后的影响。方法：收集我院2010年4月～2011年10月住院及门诊收治的非危重型手足口病病例共346例，年龄6月～7岁，其中外周血白细胞<10.0×109/L共232例，外周血白细胞≥10.0×109/L共114例，发热病例260例，未发热86例，每一组再随机分为两小组，即抗生素治疗组和非抗生素治疗组，对退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常时间进行对比研究。结果：两种治疗按规范疗程，显示在退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常时间方面比较无显著差异（P>0.05）。结论：对手足口病普通型病例可以不使用抗生素协同治疗。给临床医师在手足口病治疗中对抗生素使用问题上提供参考，给各医院的抗生素使用管理提供依据。
【关键词】 手足口病；普通型；抗生素应用；治疗
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0084-02
我们采用对比研究方法回顾分析抗生素在手足口病治疗中的应用，以期观察抗生素对普通型手足口病治疗的影响，对规范抗生素合理使用做出贡献。
1.资料与方法
1.1研究对象 收集我院2010年4月～2011年10月住院及门诊收治的普通型手足口病病例共346例，其中男性201例，女性145例，年龄6月～7岁，诊断符合卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》[1]，危重型病例未纳入，纳入患者排除合并其他严重疾患，如合并心、肾、肺、肝等严重功能障碍，以及排除合并细菌感染。
1.2 治疗分组 患者按发热、未发热两类别，其中发热209例，未发热137，每一类别再随机分为两小组，即抗生素治疗组和非抗生素治疗组，非抗生素治疗组依据指南要求，采用病毒唑、维生素C、热毒宁静脉滴注，锡类散喷涂口腔、抗病毒口服液口服，抗生素治疗组在非抗生素治疗组基础上加用头孢呋辛（或头孢他啶、氨曲南不等），对退热时间、皮疹消退时间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常时间进行对比研究（详见下表）。
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1.3 材料与方法 抗病毒口服液为河南百年康鑫药业有限公司生产，病毒唑为长治市三宝生化药业有限公司生产，维生素C为江苏平生制药有限公司生产，热毒宁为江苏康缘药业股份公司生产，锡类散为南通精华制药股份有限公司生产，头孢呋辛为汕头金石粉针剂有限公司生产，头孢他啶为中诺药业（石家庄）有限公司生产，氨曲南为重庆市庆余堂制药有限公司生产，外周血白细胞异常者每两日监测一次，检测仪器SysmexXT1800i全自动血球计数仪，诊疗措施符合卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》[1]。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件建立数据库并进行统计学分析，采用t检验，χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
发热组、未发热组在皮疹消退时间、口腔溃疡好转时间、白细胞正常时间方面抗生素使用和不使用并无显著差异（P>0.05），发热组在退热时间上抗生素使用和不使用无显著差异（P>0.05）。提示临床上对普通型手足口病病例治疗可以不使用抗生素。
3.讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。
据国家CDC统计，2008年发病数488955，死亡数126；2009年发病数1155525，死亡数353；截止到4月11日，2010年全国累计报告手足口病例1774669例，死亡905例[2]；2011年1月1日至5月19日，江苏省累计报告手足口病病例19903例，其中重症273例，累计死亡8例[3]。可以看出，在我国发病的手足口病病例，大多是普通型病例。指南中对轻症手足口病病例并未要求使用抗生素，然而各地临床医师在治疗时，抗生素使用率却非常高，部分还写出联合抗生素治疗经验报道[4]。抗生素滥用是全球性问题，我国已经成为全球抗生素滥用最严重的国家之一。据不完全统计，我国目前各级医院临床住院患者抗生素使用率和门诊抗生素使用率普遍较高[5]，离国家抗生素合理使用要求[6-7]也相去甚远。
我们收集本院2010年4月～2011年12月住院及门诊收治的轻型手足口病病例，采用随机对照分析，结果显示对于手足口病轻症病例，抗生素不能够在缩短患者治疗疗程及改善患者症状方面有明显促进，提示在治疗轻症手足口病患者时，不必使用抗生素，减少了药物不良反应，为本地区抗生素的合理使用和手足口病的规范治疗做有益探讨并提供依据。对于重症手足口病病例，由于条件不成熟，未进行相关研究，有待于日后进一步积累治疗经验及相关验证。
【参考文献】
[1]《手足口病诊疗指南2010年版》,卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》的通知,中华人民共和国卫生部，2010-04-21.
[2]《2010年我国卫生事业发展统计公报》，中华人民共和国卫生部，2011-05-04.
[3]江苏省手足口病医疗救治工作文件汇编，江苏省卫生厅医政处 江苏省医院协会，2011-05-20，江苏省重症手足口病诊治培训会议.
[4]李桂凤 罗建华.小儿手足口病药物治疗调查分析[J].儿科药学杂志.2011，17(04)：47-49.
[5]刘力静.农村社区卫生服务机构抗生素使用情况分析[J].中国医药指南.2011，9（29）：298-299.
[6]《抗菌药物临床应用指导原则》，中华人民共和国卫生部 国家中医药管理局 解放军总后勤部卫生部，2011-09-10.
[7]《抗菌药物临床应用管理办法》，中华人民共和国卫生部令第84号 2012-04-24.
论文作者:李超,王裕圯
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
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