王婧 王玥 矫健梅 陈云波 郑爽 姜尧尧
哈尔滨医科大学附属第二医院 黑龙江 哈尔滨 １５０００１
【摘要】 目的 探讨退热贴冷敷治疗动静脉内瘘使用过程中发生皮下血肿的临床效果.方法 将动静脉内瘘使用时发生皮下血肿的维持性血液透析患者８０例随机分为病例组、对照组,各４０例.病例组拔针后２４h内退热贴冷敷患处,对照组拔针后２４内冰袋冷敷患处,２４h后两组均用热毛巾热敷患处.观察两组患者皮下血肿完全消退时间、皮下血肿疼痛持续时间、血管硬化发生率、透析血流量之间的差异.结果 病例组血肿消退时间、疼痛持续时间显著短于对照组, 病例组血管硬化发生率、透析血流量的影响低于对照组.结论 退热贴冷敷治疗动静脉内瘘处皮下血肿效果显著,值得临床推广. 【关键词】 退热贴;冷敷;皮下血肿【中图分类号】R４７２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１５０８－０２
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路,具有安全、血流量充分、感染机会少等优点,常被称为血液透析患者的“生命线”.但由于护士穿刺技术不熟练、透析结束后压迫止血不当,穿刺部位距离吻合口较近,患者穿刺或透析过程中活动不慎致使穿刺针刺破血管,患者凝血功能异常,患者自身血管条件差等原因常常引起患者动静脉内瘘处皮下血肿,为患者带来痛苦的同时也影响动静脉内瘘的继续使用,进而导致血管硬化、血管栓塞、患者透析不充分而加重病情.我院血液净化中心自２０１５年１月以来选取４０例动静脉内瘘处发生皮下血肿的患者,给予退热贴冷敷治疗,取得显著疗效.现报告如下. １ 资料与方法
１．１ 资料 随机选取２０１５年１月至２０１５年６月在我院血液净化中心进行维持性血液透析发生皮下血肿或肿胀的患者８０例,已签署知情同意书,并得到医院伦理委员会审核通过此研究.其中男４１例,女３９例.年龄２５－７０岁,中位年龄４４岁.慢性肾功能衰竭３６例,高血压肾病３２例,肾病综合征１０例,多囊肾２例.每名患者每周进行血液透析３次,每次透析时间４小时,血流量２００－２６０ml/min.应用抗凝剂为肝素钠注射液,在透析开始前给予首剂量１５mg,透析开始至透析结束前３０分钟每小时给予维持剂量８mg.采用抛硬币法将患者随机分为病例组、对照组,每组各４０例. １．２ 方法 当患者动静脉内瘘处血管发生外渗,形成皮下血肿或肿胀、疼痛时,立即给予拔针、压迫止血、更换穿刺部位等紧急处理.同时,清洁穿刺部位皮肤,保持针眼处无菌.病例组患者立即给予退热贴[１]冷敷[２]血肿处,每８小时更换一贴退热贴,持续冷敷２４小时后,将４０－５０℃热毛巾敷于血肿处,３－５min更换一次,每次敷２０－３０min,２－３次/d[３].对照组患者立即给与冰袋冷敷血肿处,持续冷敷２４小时后,改为热敷,其他治疗方法同病例组.
１．３ 评价指标 (１)皮下血肿消退情况:２名有经验护士共同参与判断.治疗后记录２组患者血肿完全消退时间,其表现为肿胀消失,无淤斑痕迹,皮肤弹性恢复.[４](２)皮下血肿疼痛完全消失时间:根据数字分级法(NRS),用０~１０ 代表不同程度的疼痛,让患者自测用这１１个数字描述疼痛程度.分级标准为:０:无痛;１~３:轻痛;４~６:中度疼痛;７~１０:重度疼痛.(３)血管硬化:用手触摸内瘘血管硬化,弹性减低,彩色多普勒超声检查提示内瘘血管硬化,血流速度降低.[５](４)血流量:泵控血流量＜２００ml/min为不足,≥２００ml/min为血流量充足.[６]１．４ 统计学方法 采用SPSS１３．０统计软件,计量资料以均数±标准差表示, 计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用Fisher精确概率法,P＜０．０５为差异具有统计学意义.
２ 结果２组患者中年龄、性别、病情没有统计学差异(P＞０．０５).病例组皮下血肿消退时间短于对照组,血肿疼痛完全消失时间较对照组缩短,血管硬化发生率及血流量不足发生率均低于对照组(P＜０．０５),详见表１. 表１ 两组血肿消退时间、疼痛消退时间、血管硬化、血流量数据的对比
３ 讨论出血、皮下血肿是患者使用自体动静脉内瘘进行维持性血液透析最常见的并发症.[７]如血肿处理不当,则会影响内瘘的使用.[８]轻者疼痛、血流量不足, 须重新穿刺建立通路,甚至影响内瘘使用寿命.严重血肿可能压迫内瘘,使其闭塞.[９]因此处理好皮下血肿,可以为患者减轻痛苦,延长内瘘的使用寿命. 冷敷可使皮下血管收缩,血流量减少,抑制组织细胞代谢和降低神经末梢的活动,从而减轻疼痛的感觉,起到止血、止痛,防止血肿扩散的作用.[１０]目前,临床上常采用普通冰袋进行冷敷.但由于普通冰袋硬度高、接触面积小、不易固定、在常温下易溶化等缺点,冷敷效果欠佳.[１１]
退热贴是一种以水溶性高分子材料为基质制成的经皮给药新剂型,具有含水量大、透气性好、对皮肤无刺激等特点.退热贴由背衬层、水凝胶层、防粘层等部分组成,水凝胶层为其主体部分,使用时通过水凝胶层水分的汽化带走人体局部大量热量,降低皮肤局部温度,达到冷敷的目的.同时,退热贴易于固定,不需要患者血肿侧肢体制动,不影响患者日常生活、工作,可使患者在血肿形成后２４小时内充分进行冷敷,使止血、止疼、促进血肿吸收效果更加明显.[１２－１４]
本研究中２组间在血肿消退时间、疼痛消退时间、血管硬化与否、血流量是否不足４个方面都存在统计学差异(P＜０．０５).病例组在血肿消退时间和疼痛消退时间上少于对照组.而在血管硬化与否和血流量是否不足上,病例组发生数也明显少于对照组(２vs１２,２vs１３).这说明应用退热贴在病例组取得明显的有益效果,但是这只是单个中心的报道,病例数还不够大,未来还需要多中心,大样本的综合分析. 综上所述,临床上应用退热贴冷敷治疗动静脉内瘘处皮下血肿的疗效明确,止痛消肿的效果显,对血管的影响较小,且费用低廉、操作简便、容易操作利于临床推广使用.
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论文作者:王婧 王玥 矫健梅 陈云波 郑爽 姜尧尧
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/14
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