李晶
（黑龙江省农垦宝泉岭管理局中心医院 黑龙江鹤岗 154211）
【摘要】目的：探讨消化性溃疡患者的手术治疗前后的临床护理措施。方法：对30例消化性溃疡患者手术治疗期间手术治疗前后的临床护理方法及措施进行总结分析。结果：所有患者经精心细致的护理工作均护理效果满意，所有患者均痊愈出院，痊愈率100%。结论：做好围手术期的护理工作，减轻患者疼痛，患者营养状况改善，机体抗病力及手术耐受力增强。减轻焦虑，舒适感增加，能积极配合治疗与护理，提高治疗效果。
【关键词】消化性溃疡；手术治疗；术前护理，术后护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）01-0143-02
消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡(DU)。消除病因，控制症状，促进愈合，预防复发和防治并发症。选取2014年6月～2015年6月收治的消化性溃疡患者并发急性穿孔及出血患者手术治疗前后的临床护理方法进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的消化性溃疡患者30例，均行手术治疗。其中男20例，女10例，年龄22～68岁，平均年龄45岁。其中胃溃疡穿孔10例，十二指肠溃疡穿孔20例，同时并发出血患者5例。
1.2 方法
根据病人的情况酌情采用胃或十二指肠溃疡穿孔修补术、胃大部切除术或高选择性胃迷走神经切断术等手术方式。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1心理护理 手术前要安慰患者，耐心解答患者提出的问题。
2.1.2饮食 应少而精，如鱼、蛋、乳、巧克力等，同时食用富含维生素的水果、蔬菜。主食以软饭、面食为主，少食多餐[1]。部分幽门梗阻患者可选用少量流食。并发出血、穿孔、完全幽门梗阻者要禁食水。
2.1.3手术日晨留置胃管，便于手术操作，减少手术时对腹腔的污染。
2.1.4有幽门梗阻者禁食水并给予高渗盐水洗胃以减轻水肿。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察 生命体征观察，病情较重或有休克者应及早观察患者神志、尿量、体温等。有休克者还应注意神志、尿量和末梢循环情况；观察腹部情况，有腹膜炎者更应注意；对胃大部切除术后和迷走神经切断术后，还应特别注意各种并发症发生的早期症状与体征。
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2.2.2体位 手术回病房后应取平卧位，麻醉作用解除患者神志清楚、血压平稳后给予半卧位。禁食期间应静脉输液，必要时输血。切口疼痛，遵医嘱酌情使用镇静、安定药或止痛剂。
2.2.3鼓励患者深呼吸，有效咳嗽排痰，预防术后并发症。
2.2.4胃肠减压护理 保持胃管通畅，定时冲洗胃管，妥善固定，严防脱出。嘱患者不要将痰液咽下，以免阻塞胃管。观察胃液的颜色、性质及量，并准确记录引流量，做好口腔护理。当肠蠕动恢复、肛门排气，且无其他并发症时即可停止胃肠减压，拔除胃管。迷走神经切断术的病人胃肠减压时间要适当延长，以待胃肠功能恢复良好[2]。
2.2.5饮食 严格饮食管理，术后禁饮食。术后拔除胃管后，可少量饮水，每次4～5汤勺，2小时1次。如无不适反应，第2日可进流质饮食，如糖水、橘汁，每次50～80ml。每日6次。第3日改为半流食，每次100～150ml。并避免选用胀气的食物，以鸡蛋汤、菜汤、藕粉为宜。如一切正常，第4日可食用稀粥等低脂肪半流食；逐渐食用软饭，10～14日可食用普食。主食与配菜都应软烂易于消化，每日5～6餐，忌食生、冷、油炸、刺激性及易胀气的食物。
2.2.6并发症的观察 ①出血：术后24小时可以从胃管内引出暗红色胃液，一般不超过300ml，并逐渐减少。如胃管内短时间大量引出鲜红色胃液，患者头昏、脉快、恶心、呕吐、黑便、血压下降应考虑胃内出血[3]。②倾倒综合征：由于胃大部切除后丧失了幽门括约肌，食物失去控制，未与胃液充分混合即过快地进入空肠，因渗透作用将大量体液“吸收”回肠组织，使循环血量骤然下降，患者在进食后出现上腹胀痛、心悸、头晕、出汗、呕吐、腹泻，甚至虚脱。应立即使患者平卧，数分钟后可缓解。应向患者解释发生这种现象的原因。帮助患者调节饮食种类，多食易消化食物，控制糖类的摄入。指导患者取半卧位缓慢进食，进餐时和进餐后不要饮水。多黼者在0.5～1年内能逐渐缓解。
2.2.7健康指导 ①饮食要有规律，1个月内少食多餐，以后逐渐减少餐次，适应正常进餐时间；②禁烟酒，禁辛辣；③生活有规律，保持良好心情，情绪稳定；④注意劳逸结合。
2.3 术后并发症护理
2.3.1术后胃出血 术后短期内从胃管内流出大量鲜血，甚至呕血或黑便，持续不止，趋向休克情况，应积极保守治疗(包括禁食、止血药物、输新鲜血)。配合医生采用冷盐水灌注、使用止血剂、输新鲜血等非手术措施进行治疗；密切观察病情变化，若出血量大于500ml/h，甚至出现血压下降、休克时，应及时报告医生。以利尽早再次手术止血，或采用其他方法止血(如胃镜下止血、选择性动脉造影后注射止血剂)；若症状未缓解，血压逐渐下降，应立即再次手术。
2.3.2十二指肠残端破裂术 后3～6日，右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状，酷似溃疡穿孔，应迅速按急性腹膜炎进行处理，术后注意对十二指肠残端造瘘管和腹腔双套管引流管的护理；
2.3.3术后梗阻 分为输出袢梗阻、吻合口梗阻。共同症状是大量呕吐、不能进食，一般采取禁食、胃肠减压、输液等治疗与护理措施后，病情可缓解，如不缓解则需配合医生做好再次手术解除梗阻的术前准备。
2.3.4倾倒综合征，术后早期应加强饮食指导，主要采用低糖饮食，少食多餐，宜给脂肪、蛋白含量较高的膳食，并选用较干的饮食[4]；进食后立即平卧20～30分钟可减轻症状，禁忌食用高渗的饮食，如加糖牛奶；若长期治疗护理未能改善症状。应配合医生做好再次手术治疗的准备。
2.3.5胃小弯组织坏死，进食后进行动态OB监测。如持续阳性，应注意胃小弯坏死的可能，如出现急性腹膜炎的表现，应和医生联系，以便及时做好再次手术的准备。
3.结果
所有患者经精心细致的护理工作均护理效果满意，所有患者均痊愈出院，痊愈率100%。
4.讨论
消化性溃疡是常见的慢性病，症状较轻时易被病人和家属忽视。护理人员应向病人及家属宣传溃疡病的基本知识，如病因、诱因、规范治疗的重要性和家庭自我护理的方法。手术治疗的病人，术后除注意饮食调节外，还要做到劳逸结合，以利于康复；术后1个月内可散步和生活性自理活动，3个月内可从事轻体力活动，3个月后可恢复一般工作。出院后发现以下情况，如切口部位疼痛、红肿，腹胀、肛门停止排便排气等，应及时就诊。
【参考文献】
[1]谭光秀.消化性溃疡的护理体会[J].吉林医学,2010.31(3):
365-366.
[2]胡勇,唐永红.消化性溃疡的护理体会[J].中国医学创新,2011.8(19):108-109.
[3]殷红莲.谈消化性溃疡护理体会[J].实用医技杂志,2007.14(19):2633-2634.
[4]刘桂荣. 整体护理在消化性溃疡患者护理中的应用研究[J].山东医学高等专科学校学报,2014.36（4）：255-256 .
论文作者:李晶
论文发表刊物:《心理医生》2016年1期
论文发表时间:2016/7/26
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