杨长亮阳光姚行齐
广州军区武汉总医院耳鼻咽喉头颈外科湖北武汉430070
【摘要】
目的：探讨鼻内镜下鼻中隔矫正术加低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎的疗效。方法：120例伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎患者随机分成二组。手术组60例，应用鼻内镜下鼻中隔矫正术联合低温等离子射频治疗。对照组60例，采用常规药物治疗。结果：术后 1年手术组总有效率为933％，对照组总有效率为70 ％。两者比较差异，具统计学意义（P<0．01）。结论 ：鼻内镜下鼻中隔矫正术联合低温等离子射频治疗伴鼻中隔偏曲的变应性鼻炎有较好的疗效。
【关键词】变应性鼻炎；鼻中隔矫正术；低温等离子射频
Safety and efficacy of surgery treatment allergic rhinitis with nasal septum deviation Department of otolaryngology， Wuhan General hospital of PLA
Yang Changliang Yang guang Yao Hangqi
【Abstract】
Objective To analyze the safety and efficacy of surgery treatment allergic rhinitis with nasal septum deviation. Methods 120 patients with allergic rhinitis with nasal septum deviation were divided into surgery group and control group. surgery group received the nasal septum correction surgery and Lowtemperatureplasmradiofrequency，the control group received conventional drug therapy. Results After the treatment the surgery group symptom scores significantly decreased(P<001). Conclusio the nasal septum correction surgery and Lowtemperatureplasmradiofrequency is safe and effective,and significantly improve the patients symptoms.
【Key words】Allergic rhinitis Nasal septum deviation Lowtemperatureplasmradiofrequency
【中图分类号】R76521
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12007101
变应性鼻炎是耳鼻咽喉科常见病之一， 患病率呈逐年增加的趋势［1］。目前药物治疗及免疫治疗取得了较大的进展，但仍有部分患者尤其伴有鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患者单纯药物治疗疗效差，易反复。我科行鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术加低温等离子射频消融治疗伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患者，疗效满意，现回顾分析如下。
2对象与方法
2．1研究对象: 2010年11月~2012年4月来我院就诊的120例常年性变应性鼻炎合并鼻中隔偏曲的武汉本地患者，其中男76例、女44例；年龄20—54岁。诊断标准采用变应性鼻炎诊断和治疗标准（2009年，武夷山）［2］，120例患者均以尘螨过敏为主，皮肤点刺试验均阳性(++～++++)。随机分成手术组和对照组。
2． 2治疗方法: 手术组：在鼻内镜下黏骨膜下鼻中隔偏曲矫正术，选择性切除偏曲之鼻中隔软骨、筛骨垂直板、犁骨及腭骨鼻嵴，使鼻中隔达到平直状态。鼻中隔偏曲部位需尽量去除，尤其是可能引起鼻塞及可能与中、下鼻 甲接触的部位。鼻内镜下低温等离子射频消融双侧鼻丘、肥大的下鼻甲。
对照组：口服抗组胺药物氯雷他定 10毫克／晚，共2周。激素类药物丙酸氟替卡松喷鼻200微克／天，计1月。
23随访: 治疗结束后对所有患者进行定期随访，出现复发或并发症的患者来院就诊，随访时间一年。随访率100％。
2．4疗效评价标准: 采用2009年，武夷山会议关于变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案中的症状评分标准：见表1。
4讨论
变应性鼻炎是Ⅰ型变态反应，是发生于鼻粘膜的变态反应疾病。其临床症状的发生与鼻腔的植物神经支配和神经反射密切相关，而选择性地阻断鼻腔副交感神经支配，降低副交感神经和鼻黏膜感觉敏感部位的兴奋性，阻断感觉一副交感神经反射，破坏喷嚏反射弧传人通路，可使鼻黏膜 血管扩张减轻，腺体分泌减少，对外界刺激 敏感性下降，进而使患者鼻痒、鼻塞、流清 涕、打喷嚏等症状得以缓解或消除。徐木先［3］等采用岩浅大神经切断术，喻妮等采用翼管神经电灼术治疗变应性鼻炎，收到一定疗效。孙树岩 等 证实了筛前神经与变应性鼻炎的相关性后，学者们采用 电凝、激光、微波等方法阻滞筛前神经，取得较好疗效［4］。鼻中隔与鼻甲处含有大量的副交感神经，鼻腔前部鼻粘膜的感觉神经十分敏感。
鼻中隔偏曲常常引起鼻腔不同程度的机械性阻塞，使两侧鼻腔长期受到不平衡刺激，导致交感神经敏感性增加及副交感神经兴奋性增高；另外抗原物质易在鼻腔内滞留积聚，且鼻内应用药物难以到达鼻腔的有效部位。因此，鼻中隔矫正术一方面矫正了鼻腔的机械性阻塞，消除了双侧鼻腔不平衡气流的异常刺激，减少了抗原物质在鼻腔内的滞留。另一方面鼻中隔偏曲矫正术破坏了筛前神经鼻中隔支的感觉神经的功能，降低了鼻腔对外界物理、化学等不良刺激的敏感性，同时有效破坏了鼻中隔黏膜的副交感神经节后纤维使胆碱能效应减 弱，减轻血管扩张，减少腺体分泌。同样低温等离子射频消融双侧鼻丘、下鼻甲，不但有效破坏了鼻黏膜副交感神经和感觉神经，也有效破坏了增生的血管和腺体，从而控制了变应性鼻炎的症状。同时由于低温等离子射频消融术作用部位在黏膜下层，故不损伤鼻纤毛黏液毯功能，最大限度的保留了鼻黏膜正常生理功能［5］。而鼻内镜下进行手术具有直观、微创、安全、精细、并发症少、患者痛苦小等优点，能观察到术腔各个部位［6］。
本研究结果显示，手术组中，显效45例，有效11例，总有效率933％，患者无典型过敏性鼻炎症状发作。无效4例，术后患者仍有变应性鼻炎发作，但症状较轻，尤其鼻塞缓解较多。而对照组总有效率70％，两组都无明显并发症的发生，无论从症状缓解程度，还是治疗有效率及并发症来看，手术组治疗效果都要明显优于药物治疗组。综上所述，对伴鼻中隔偏曲的常年性变应性鼻炎患者，尤其经保守治疗效果不佳的常年性变应性鼻炎患者，采用鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术加低温等离子射频消融治疗效果好，方法较简便，可获得满意疗效，值得临床推广应用。
参考文献
［1］Skoner D R,Allergy Rhinitis. Definition,epidemiology,detection,and pathophysiology disgnosis［J］.Allergy and Clin Immunol,2001,108(1):2—8
［2］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组。变应性鼻炎诊断和治疗（2009年，武夷山）［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977978。
［3］徐术先，傅培楠，陆中友，等．岩浅大神经切断术治 疗常年性鼻炎 ［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，1994，29(3)：186—187
［4］谭东辉，邓忠，董运鹏，等．鼻内镜等离子射频消融联合鼻中隔偏曲矫正治疗伴鼻中隔偏曲的常年变应性鼻炎临床观察［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2010，4(16)：446—478
［5］耿江桥，王庆来，杨树华，等，射频消融联合鼻中隔偏曲矫正治疗伴鼻中隔偏曲的常年变应性鼻炎［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2013，6(17)：136—138
［6］刘书博。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术临床治疗分析［J］.中国 实用医学，2011，6（10）：98—99
论文作者:杨长亮阳光姚行齐
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
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