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【摘要】目的：分析研究常见宫内节育器不良事件的原因，并进一步提出其防治措施。方法：收集并分析956例涉及宫内节育器的可疑不良事件。结果：主要原因有：宫内节育器下移、宫内带器妊娠、月经间期出血、点滴出血、月经过多等。结论：规范相关医护人员操作，提升节育器置入的科学性、合理性，并进一步提出防治措施，可避免宫内节育器不良事件的发生。
【关键词】：宫内节育器；不良事件；防治措施
临床中使用的节育器种类和型号较多，是当前我国使用较多的女用避孕工具。现选取2012年1月-2013年12月期间收集的956例不良节育器事件，分析发生的原因，并进一步总结出防止措施，现报告如下。
1.临床资料
956例患者年龄17～57 岁，平均（31.2±6.6 ）岁。其中，宫内节育器下移384例，宫内带器妊娠275例，月经间期出血105例，月经过多80例，下腹痛47例，腰背酸痛32例，宫内节育器脱落21例，其他11例。
宫内节育器类型：Tcu220C 331例，Mcu375 179例，活性金属环型165宫内节育器136例，宫铜200型116例，元宫300型107例，元宫220型74例，吉妮8例，安舒5例。
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2讨论
2.1不良事件的原因
2.1.1宫内节育器下移 若节育器过大,不仅不易置入，而且在置入过程中会增加子宫壁的刺激，引起子宫收缩挤压，从而节育器会顺势下移；另一方面,施术者没有掌握好子宫深度和屈度，并且放置操作不熟练，也可导致宫内节育器未抵达子宫底部，节育器不容易固定容易发生下移。或者施术者操作不熟练、粗暴，都会对女性的子宫造成损伤，引发节育器因为子宫的收缩下移甚至嵌入肌层。此外，年轻女性的子宫比较敏感，所以子宫内压的微小变化即可发生收缩，引起节育器位置移动或下移，甚至脱落。还有部分妇女缺少节育器相关知识，在置器后不注意休息，从事过重的体力劳动，引起节育器下移、脱落。
2.1.2宫内带器妊娠 二代节育器带有活性物质，在置入的时间段内，可以释放药物，有效地而改变了宫腔内环境，提升了避孕效果，将不良反应降低到最低。据相关研究表明，元宫型节育器、TCu节育器、MCu节育器使我国优先的节育器，妊娠发生两次的概率小于1%[1]。并且元宫型IUD 各项性能较优，可能与释放吲哚美辛，且能随子宫收缩而变形的特点有关[2]。此外，节育器的下移，余下的子宫腔可以提供囊胚着床，从而发生妊娠。
2.1.3节育器脱落 一般是由于操作者放置不规范, 节育器选择不当所致, 宫口过松、体力劳动过强或者放置后经血过多也可引起脱落。所以在置环术后应该定期进那个行随诊。同时，临床中应该不断改进操作，规范操作步骤，并且根据受术者的子宫大小、位置，选择合适的节育器型号，有效地预且防节育器的脱落[3]。
2.1.4疼痛、出血 在宫腔放置节育器属于手术的范畴，可能会引起感染，造成患者发热，下腹部压痛，肌张力增加。置器后，阴道出现不规则出血或经期延长，促进了细菌的生成和繁殖，可能引起盆腔炎。故手术应该严格执行无菌操作，并且术后还要应该使用抗生素，注意个人卫生，避免感染的发生。
2.1.5 其他因素 节育器的年限与妊娠、脱落、移位等都有一定的关联。宫腔内放置的越久，其药物活性会逐渐消耗，抗生育的作用逐渐降低。如果不在一定的年限内及时更换，会引起更多不良事件的发生。
2.2 防治措施
2.2.1不断加强对基层医务人员的培训，提高操作水平和熟练度。在选择置器型号、时间等方面，应该综合考虑受术者的子宫条件、月经史、生育情况以及自身的健康条件，选择合适的型号，适合受术者的子宫大小和子宫收缩时的宫腔形态。
2.2.2医疗机构在实施手术之前，应该开展健康教育，使女性受术者明确节育器置入的相关知识和注意事项，尤其是强调术后的注意事项，可以有效减少不良事件的发生。同时也使妇女消除对节育器的怀疑，接纳节育器，促进手术的顺利进行；不仅可以提高妇女生殖保健意识，而且可以帮助妇女准确识别节育器不良事件及时就诊。
2.2.3在节育器置入后应该应该定时进行随访，通常是植入1、3、6、12个月一次，之后每年都进行1次随访。这样有利于对节育器的观察，是否存在脱落、下移等不良事件，为补救提供早期的时间。如果在置入3个月发现早期节育器下移不良事件，应该及时进行补救。对于其他因素（如年限过长、变形、活性成本消耗）也可以通过随访及时发现。
参考文献：
[1]吴尚纯,李丽,邹燕,等.月经期间放置7种宫内节育器的临床效果比较[J].中国计划生育学杂志,2012,16(9):552一556.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2013:836.
[3] 董艳.宫内节育器脱落相关因素的研究[J].国外医学计划生育（ 生殖健康教育分册）,2012,25(2):57-59.
论文作者:陈小芳
论文发表刊物:《徐州医学院学报》2015年11月第35卷总第21期
论文发表时间:2016/4/29
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