朱力
武冈市人民医院 超声科 湖南邵阳 422400
【摘 要】目的：探索双胎心脏复杂畸形的产前超声诊断价值。方法：在2016年9月23日至2017年9月23日期间选取100例双胎妊娠孕妇为实验对象，且均进行超声检查，随后分析超声检查在判断心脏复杂畸形时的诊断价值性。结果：超声检查对单绒毛膜囊性质双胎诊断正确率为96.55%，对双绒毛膜囊性质双胎诊断正确率为90.91%；从心脏畸形类型角度分析，对法洛氏四联症诊断正确率为100.00%，对心室缺损诊断正确率为93.75%，对A型主动脉弓离断诊断正确率为100.00%，对完全性大动脉转位诊断正确率为92.31%；同时对双胎心脏复杂畸形敏感度、特异性、漏诊率、误诊率分别为95.00%、96.67、5.00%、3.33%。结论：超声检查在双胎心脏复杂畸形中利用价值较高，能够提高临床诊断正确率。
【关键词】双胎；心脏复杂畸形；产前超声；诊断
近年来，随着促排卵药物的应用和生殖技术的飞跃发展，双胎妊娠率逐渐上升，又称之为孪生，主要是指一次性排出两个卵细胞，且在受精、发育后，发展成两个胚胎 [1]。通过研究发现多胎妊娠者，尤其是单绒毛膜囊双胎更容易引起并发症，其中以先天性心血管畸形最为常见，若发现、治疗不及时，可危及母婴双方生命安全，为了提高人口出生质量，需加强产前超声检查，从而及时发现双胎心脏复杂畸形现象，从而给予早期治疗 [2]。而本文旨在探索超声在双胎心脏复杂畸形中的临床意义，具体见下文描述。
1 资料和方法
1.1 资料
此次研究人员选择100例双胎妊娠孕妇，均在2016年9月23日至2017年9月23日期间收集。产妇平均孕周（36.41±2.45）周，平均年龄（25.43±1.28）岁，平均孕次（2.41±0.35）次，平均产次（1.12±0.32）次。100例孕妇中，74例为自然受孕者，26例为体外受精-胚胎移植受孕者。
1.2 方法
检查方法：本次使用的彩色多普勒超声诊断仪选用GE公司生产的VOLUSON 730型号或VOLUSON E8型号、PHILIPS IU22型号，检查前，将探头频率调整为2~5MHZ、2~5MHZ、1~5MHZ。在检查时，协助产妇采取侧卧位或仰卧位，首先将耦合剂涂抹于产妇腹部，并将探头放置在腹部上，首先明确羊膜个数和绒毛个数，确定其中一个胎儿头颅位置后，调整相应参数，再探查另一个胎儿位置，同时扫描两个胎儿羊水、脐带、胎盘、全身结构等情况，并判断有无异常现象，最后进行心脏多切面扫描 [3]。
1.3 观察指标
分析超声诊断对绒毛膜性质判断的正确率以及对心脏畸形类型的正确率。
分析超声诊断对双胎心脏复杂畸形中的诊断价值性。
1.4 统计学处理
使用SPSS17.0统计学软件处理，以P＜0.05代表此差异有统计学意义。
2 结果
100例双胎妊娠孕妇中，经产后证实为心脏复杂畸形双胎儿的有40例，其中29例为单绒毛膜囊性质双胎，11例为双绒毛膜囊性质双胎，超声诊断正确率为95.00%（38/40），其诊断结果无差异性（P＞0.05）。如表1所示：
3 讨论
双胎妊娠发生率在不同地区、人种、国家之间存在一定差异性，主要是指两个胎儿在一个胎盘内发育、生长 [4]。通过对双胎妊娠的深入研究，可发现其发生率呈逐年上升趋势，且在停止服用避孕药后的30天内妊娠，可增加双胎妊娠几率，主要是由于此段时间FSH分泌有所增高 [5]。正常情况下，双胎妊娠孕妇在早期孕吐反应较为明显，子宫在10周后便可增大，24周后便较为明显，在妊娠晚期，还可导致产妇出现呼吸困难、行走不便、腰酸背痛等症状，且子宫体积相对较大，若妊娠过程中，未得到相应的诊疗工作，可引起羊水过多、先天性心脏病、分娩后大出血、宫腔内生长迟缓等并发症，其中最常见的为先天性心脏复杂畸形，对母婴双方生命安全均造成威胁，具有死亡率高、发生率高、病残率高等特点 [6]。
胎儿先天性心脏病是导致新生儿死亡率的主要原因之一，是指胎儿在娩出后，由于心脏结构异常，可导致呼吸困难，进而发生窘迫症状，为了降低新生儿死亡率，需在产妇产前进行超声检查，从而及时发现异常之处，给予相应治疗工作 [7]。孕妇在产前进行超声检查时，通过区分心脏异常位置，能够发现心脏病理改变，为了进一步确诊，还需注意心尖指向，从而及时发现畸形类型。虽然超声检查利用价值较高，但本次实验中，仍有2例误诊和2例漏诊现象，其主要是由于以下因素造成的：（1）操作者没有对左心室流出道、主动脉弓切面、三血管气管进行全面扫查；（2）在实施超声检查时，由于胎儿均处于远场，尚未发现异常。为了提高临床诊断正确率，需加强以下几点注意：（1）对疑似心脏异常者，除了进行常规的左右室流出道和四腔心的扫查外，还需进行三血管气管切面的扫查，从而提高诊断正确率；（2）对于中孕期产妇，需按照胎儿生长指标，按照顺序进行扫查 [8]。
总而言之，超声检查具有操作简单、无创性、价格低廉等优势，用于双胎心脏复杂畸形诊断中，能够降低误诊率和漏诊率，发挥较高的敏感性。
参考文献：
[1]郑维君，唐凤珍，余庆红等.胎儿心脏发育畸形超声和心脏轴测定指标观察[J].医学综述，2016，22（22）：4516-4518.
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[5]李学娟，王欣，张荣等.彩色多普勒超声在产前诊断胎儿先天性心脏复杂畸形中的应用[J].中国实用医药，2017，12（10）：13-15.
[6]李妍.产前超声在双胎妊娠中胎儿心脏复杂畸形诊断中的应用价值[J].医疗装备，2016，29（21）：119-120.
[7]闫萍.超声心动图诊断胎儿心脏血管畸形临床价值及可行性[J].大家健康（中旬版），2017，11（7）：35.
[8]刘华，刘虎跃.超声心动图与多层螺旋CT对儿童复杂性先天性心脏病的诊断价值分析[J].中国基层医药，2017，24（17）：2682-2686.
论文作者:朱力
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/6
标签：超声论文; 畸形论文; 胎儿论文; 心脏论文; 产前论文; 绒毛论文; 价值论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;