(泰安市中心医院医疗安全科 山东 泰安 271000)
【摘要】 目的：分析某院医疗安全不良事件(以下简称事件)的特点、原因，并施以对策评价效果，以减轻或减少事件。方法：分析某院2014年末季和2015年初季报告的188例事件的科室分布、事件级别、类型、原因，并采取对策进行效果评价。结果：Ⅰ类和Ⅱ类科室两季度事件报告无显著性差异（P＞0.05）；两季度事件级别有显著性差异（P＜0.05），后季度级别降低；两季度28.6%事件有显著性差异（P＜0.05），后季度同类事件减少却有新发事件，71.4%事件无显著性差异（P＞0.05），前三位事件是脱管（20.7%）、药物不良反应（20.2%）和诊疗事件（11.%）；事件原因前三位是工作制度流程未严格落实（19.1%）、宣教不到位（16.5%）和评估不到位（15.4%）。结论：采取有效对策，能减轻或减少事件，只有持久防范才能全面见效。
【关键词】 医疗安全；不良事件；分析评价；对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0020-03
One hospital’s medical safety adverse events analysis and countermeasures in two quarters
Sun Nailing
Dept.of Medical security, Taian City Central Hospital, Taian 271000,China
【Abstract】Objective This study was conducted to analyze the medical safety of adverse events (referred to as events) in one hospital between two quarters including characteristics and reasons so that countermeasures were put to reduce the event. Methods we valued 188 cases of events from October 2014 to March 2015 in level，type and cause. Results Ⅰ classes and class Ⅱ department two quarters incident report there was no significant difference(P>0.05) between Ⅰ classes and class Ⅱ department events ; there are significant difference (P <0.05) about events level between two quarters events.The top three events were tube taking off(20.7%), adverse drug reactions (20.2%) and clinical events (11. %); top three reason leading to events were the implement the system process (19.1%), inadequate mission (16.5%), and inadequate evaluation (15.4%). Conclusion Only persistence guard could reduce the medical safety of adverse events comprehensively.
【Key Words】 Medical security; Adverse events; Evaluation; Countermeasures
医疗安全不良事件（以下简称事件）是指临床诊疗活动以及医院运行过程中，任何可能影响患者诊疗结果，增加病人痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或事故，以及影响医疗工作正常运行和医务人员人身安全的事件[1]。有报道称，住院患者事件发生率为3.5%～16.6%，其中约30%～50%可以通过系统介入预防和避免[2-3]。如何完善事件管理，预防和控制事件的发生，保障医疗安全，是目前医院管理的一个重要课题[4]。本文分析某院2014年末季和2015年初季报告的188例事件的科室分布、事件级别、类型、原因，并采取对策进行效果评价，旨在减轻或减少事件发生。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以某院2014年末季和2015年初季全院报告的188例事件为研究对象。
1.2 方法
对事件科室分布、级别、类型、原因进行回顾性分析，并施以对策评价效果。Ⅰ类科室：指内科、医技科室；Ⅱ类科室指外科、监护室。事件级别标准：Ⅰ级事件（警告事件） 患者非预期死亡，或非疾病自然进展过程中造成永久性功能丧失事件；Ⅱ级事件（不良事件） 疾病诊疗过程中因诊疗活动而非疾病本身造成病人机体与功能损害事件；Ⅲ级事件（未造成后果事件） 虽然发生错误事实，但未给病人机体与功能造成损害，或有轻微后果但不需任何处理可完全康复的事件；Ⅳ级事件（隐患事件） 及时发现错误，未形成错误事实的事件[5]。
1.3 统计学处理
计数资料以率表示，组间采用χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两类科室两季度事件报告情况
无显著差异（P＞0.05）,见表1。
2.5 对策
医院有专门部门通过内部网络系统统一核收转发全院事件，有明晰的处理流程，多部门联动，及时处置，并于5个工作日内进行分析讨论，制定出防范对策，且月、季、年进行总结、分析与评价，全院对事件实现信息共享[6]。对策如下。
2.5.1严格落实工作制度和流程，不断完善。相关职能部门跟踪监督指导制度流程的落实，尤其是查对制度与流程。
2.5.2深入宣教，充分告知患者和家属注意事项，提高宣教的有效性和患者、家属的依从性，取得患者和家属理解和配合。并制作安全教育视频，在病区电视上循环播放。
2.5.3全面及时准确进行病情评估与观察，提高预见性，及时采取各种防范措施从而减少或避免脱管、跌倒、压疮等。如各种管道牢固固定，不断改进固定方法、对躁动患者予以适时约束、将所需物品置于患者随手可及之处、指导患者下床“三步曲”、指导语言障碍者用写字板、皮响球、敲击法等表达意愿需求、正确摇高病床（先摇床尾后摇床头以减少剪切力）等。
2.5.4积极妥善治疗处理患者本身疾病。
2.5.5加强管理，人人有责，排查隐患不留死角，凡隐患处予以警示，及时消除。弹性排班，工作高峰时段增加人力。
2.5.6加强全方位培训和带教，尤其对新入职者，加强三基训练，规范操作，不断提高业务技术水平和内涵。
2.5.7设备器械质量问题由医院设备科向厂商反映解决，必要时更换或叫停。
2.5.8改造医院环境，改善医疗设施。如休整道路、增设防护窗、改进病床设计等。
3.讨论
3.1 中国医院协会自2006年开始，连续3年在《患者安全目标》中明确提出，鼓励主动报告事件。同时医疗机构的评审也将事件报告纳入评价标准之一[7]，因而各级医疗机构在管理中就科室类别不同制定了不同的事件指标，基于Ⅰ类科室风险较大的原因，普遍Ⅰ类科室指标高于Ⅱ类科室指标。但本研究显示，两类科室事件报告情况无显著差异（P＞0.05）。分析原因，与事件按医疗行为正确与否分为可预防事件和不可预防事件[8]有关。目前，Ⅰ类科室患者相对较少，多为手术者、急症者，病情较单一，住院时间短，住院频次少，不可预防事件因素少，加之医务人员重视戒备程度高，尤其监护单元工作人力充足，减少或避免了很多可预防事件；而Ⅱ类科室患者多，大多为慢性病、病情复杂，住院时间长，反复多次住院，具备了很多不可预防事件因素，加之工作人力相对不足，防范精力不够，部分可预防事件也发生了。本结果与相关研究报道呈现一致性，既Ⅱ类科室事件比例高于Ⅱ类科室事件比例[9]，所以建议管理者参考此依据审定两类科室事件指标。
3.2 本研究188例事件中，Ⅱ级和Ⅲ级事件154例，占81.9%，Ⅳ级事件34例，占18.1% ，与相关研究报道一致[10]。 本研究显示，两季度事件级别有显著性差异（P＜0.05），后季度比前季度事件级别降低。这说明有效的干预可降低事件级别，减轻事件危害，这也是医院管理所追求的目标。希望通过加强前馈控制，从源头上发现医疗活动中存在的风险隐患，将风险控制关口前移，达到预防为主的目的[11]。
3.3本研究显示,通过整改，28.6%事件有显著性差异（P＜0.05），后季度比前季度同类事件减少却有新发事件，71.4%事件无显著性差异（P＞0.05）。这说明以下几点：（1）有效施策确实能减少事件的发生，要查找原因，及时提出对策并实施,力争事件减少；（2）能较快显效的往往是那些医务人员主观人为因素事件和可变因素少的事件。如上述诊疗事件、环境设施事件、管理差失事件，通过医务人员遵守制度流程、修缮环境设施、完善管理很快减少或消除，因而制度建设和强化管理要常抓不懈；（3）新类型事件会不可预料地出现，要积极应对。如上述标本事件，前季度无，后季度突然集中出现，查找原因系标本试管问题，立即撤掉问题批次试管，未再出现同类事件。（4）大部分常见高发事件涉及到患者方面因素、不可防范因素和医务人员软性因素（如业务内涵、个人修养等），管控难度大，需要多方联动，加强医患沟通，加强医务人员教育和培训，同时医院管理部门应及时分析数据，快速反馈结果，且要持之以恒，方能全面见效，事件管理工作任重而道远。
【参考文献】
[1]哈维超.医疗不良事件报告系统的研究进展〔J〕.中国医院管理，2009,29（1）：20-22.
[2]Leape LL,Brennan TA,Laird N,etal.The nature of adrerse events in hospitalized Patients.Results of the Harvard Medical Practice Study Ⅱ〔J〕.N Engl J Med,1991, 335:377-384.
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[4]仇铁英，黄金.护理不良事件概念与管理研究现状〔J〕.中国护理管理，2014,14（9）：1004.
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[6]王海和，钟森，宋宏先，等.我国医疗安全不良事件报告系统现状分析与对策探讨〔J〕.中国卫生质量管理，2014,21（4）：28.
[7]王秀芳，黄炯.构建护理安全文化的思考与探索〔J〕.中华医院管理杂志，2007,23（6）：415-416.
[8]任仲杰.美国的医疗差错和不良事件报告系统〔J〕.中华医院管理杂志，2006,22（6）：425.
[9]李小荣，陈虹.重庆某院255例医疗安全（不良）事件回顾性分析[J].检验医学与临床，2014,11（20）：2934.
[10]李小荣，陈虹.重庆某院255例医疗安全（不良）事件回顾性分析[J].检验医学与临床，2014,11（20）：2934.
[11]王乙红，梁庆宇，谢旭峰，等.医疗安全不良事件预警系统的应用探讨[J].南京医科大学学报（社会科学版），2012,12（5）：339.
论文作者:孙乃玲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：事件论文; 科室论文; 医疗论文; 季度论文; 患者论文; 对策论文; 不良论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;