邱凤美
湖北省荆门市第二人民医院 448000
关键词：多重耐药菌；感染；隔离；抗生素；免疫缺陷
多重耐药菌（multidrug resistant bacteria，MDR）感染现已遍布全球，在社区或医院中可引起散发、交叉传播，甚至爆发流行，对婴幼儿、免疫缺陷和老年人的威胁尤大[1]。MDR感染应用常用抗生素，如β内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类等，效果欠佳，故已成为治疗上的棘手问题，并伴有较高的病死率。细菌对3种以上不同类抗生素药物耐药，即可称为MDR。现总结MDR感染病人的护理体会如下。
1 护理体会
护理的首位工作是防范控制暴发流行，而不是被动地治疗护理病人；治疗病原菌而不是污染菌或定殖菌；隔离病原菌而不是隔离病人，发生病原菌传播的根源不在病人而在医护人员。医护人员不要将1例病人的病原菌带给另1例病人，要切断耐药菌在医院和病室内的传播。
1.1 加强医院管理
医院一旦发现MDR药菌感染病人应当积极通知科内全体医护人员，并上报医院感染管理办公室、医务科等相关科室。给予高度重视，采取积极的手段，减少不恰当的经验性治疗，一旦获得病原学资料，立即采取降阶梯治疗，将广谱抗生素改为敏感性高的窄谱抗生素，以减少耐药的发生。
1.2 严格管理MDR感染病人（及带菌者），实行接触隔离措施
出现MDR的病人，应尽量放置单间或进行同种病原同室隔离，减少不必要的人员接触病人。不能将MDR感染病人或者定植病人与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制病人安置在同一房间。
1.3 做好消毒隔离
由训练有素的专职护理人员对MDR感染者进行护理，发现为带菌者时暂调离工作岗位。预计与病人或其环境如床栏有明显接触时，需要加穿隔离衣；离开病人床旁或房间时，应把防护用品脱下；脱手套、隔离衣后用抗菌皂液洗手，或用快速手消毒剂擦手；该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明，用后的器械设备需清洁消毒；一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用，不能专用的物品如轮椅，在每天使用后消毒；病室定时开窗通风；避免锐器伤；医疗废物单独收集，用防漏密闭容器运送；病人治愈1周或转出后，解除隔离，并对病室进行终末消毒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4 加强护理人员的手卫生
护理病人前应用消毒液按“六步洗手法”洗净双手，并按需要更换口罩、白大衣或手套。护理操作中可能接触MDR药菌感染病人或者定植病人的伤口、溃烂面、黏膜、血液MDR体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套。完成对MDR感染病人或者定植病人的护理操作后，必须及时脱去手套，消毒双手。
1.5 加强医院环境卫生管理
每日严格进行病室的环境消毒，对收治MDR感染病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备设施表面以及地面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有MDR感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
1.6 对护理人员进行合理使用抗生素的再教育
护理部和院感办应当对全体护理人员开展有关MDR感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化护理人员对MDR医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制MDR传播的策略和措施，保证病人的医疗安全。
1.7 建立严格的管理系统，健全消毒隔离制度并严格执行操作规程
科室设立院感监督员，负责检查科室消毒隔离情况，发现问题或有违反操作规程情况及时报告护士长、科主任、医院感染管理办公室。
1.8 切实遵守无菌技术操作规程
护理人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
1.9 严格执行抗生素药物临床应用的基本原则
正确、合理地实施抗生素药物给药方案。加强抗生素药物临床合理应用的管理，减少或者延缓MDR的产生。注意用药剂量和用药方式、输液速度，如3 h～4 h持续静脉输注，在药物敏感试验显示无药可用时，可使用1种接近耐药的低档抗生素药物连续24 h输注，使血药浓度高于最低抑菌浓度的时间达到100%。
1.10 其他
①拔除不必要的导管，感染主要来自各种导管（静脉导管、导尿管、引流管、气管插管等）。在发生铜绿假单胞菌所致肺炎的暴发流行时，病房短期内禁用湿化器。②以病房为单位，向医生报告细菌耐药监测。③各项护理操作尽量专人集中进行，避免分散操作加大感染流行的风险，节约护理操作时间。④连续3个标本（每次间隔＞24 h）均未培养出MDR，方可解除隔离。⑤加强预防控制与监测，按要求上报医院感染管理办公室。
2 小结
MDR近年来已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为此，医疗机构应针对MDR医院感染监测、控制的各个环节，制定并落实MDR医院感染管理的规章制度和有关技术操作规范，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制MDR的传播。卫生部要求医疗机构发生MDR感染的暴发时，应当按照《医院感染管理办法》的规定进行报告。
参考文献：
[1]戴自英.多重耐药菌感染在临床上的重要意义[J].中华传染病杂志，1999，17
论文作者:邱凤美
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/18
标签：病人论文; 抗生素论文; 医院论文; 病原菌论文; 导管论文; 药物论文; 病室论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;