广州市红十字会医院 暨南大学医学院附属广州红十字会医院急诊科 广东广州 510220
【摘 要】目的：分析老年重症心力衰竭在急诊科对症治疗及预后效果。方法：选取86例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，采取抗心力衰竭对症治疗；观察组43例，在对照组治疗的基础上，采取厄贝沙坦、比索洛尔治疗；对比两组患者治疗前后的心功能及预后改善情况。结果：治疗后，观察组患者的每分输出量、左心室射血分数较对照组升高，钠尿肽较对照组降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；随访半年，观察组患者的住院次数、住院天数均少于对照组，死亡率小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在老年重症心力衰竭在急诊科对症治疗过程中，早期采取血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，可进一步提高心功能，改善预后，值得临床推广使用。
【关键词】心力衰竭；厄贝沙坦；比索洛尔
Analysis of symptomatic treatment and prognosis of senile severe heart failure in emergency department
Lu Wing Hang
Guangzhou Red Cross Hospital Department of Emergency，Guangzhou Red Cross Hospital Affiliated to Jinan University Medical College Guangzhou，Guangdong 510220
[Abstract] Objective：To analyze the symptomatic treatment and prognosis of senile severe heart failure in emergency department. Methods：Select 86 cases of elderly patients with severe heart failure as the research object，the random grouping；The control group，43 cases to the symptomatic heart failure treatment；Observer group 43 cases，treatment in the control group，on the basis of taking urban bei sha Tanzania，（此处翻译应该错误）bisoprolol therapy；Compare the cardiac function and prognosis of two groups of patients before and after treatment to improve the situation. Results：After treatment，the left ventricular ejection fraction and the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05). After six months of follow-up，(P<0.05). The mortality rate of the patients was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Conclusion：Angiotensin II receptor antagonist and β-blocker therapy can improve cardiac function and prognosis in elderly patients with severe heart failure during the course of symptomatic treatment in the emergency department. It is worthy to be popularized in clinical practice.
Key words：heart failure；irbesartan；bisoprolol
心力衰竭作为心血管疾病发展终末期的临床症候群，心肌收缩乏力引发的心脏循环障碍作为该病的主要特征[1]。在临床上，心力衰竭以老年患者居多，而急诊科常常收治老年重症心力衰竭患者，及时给予有效对症治疗，消除心力衰竭症状，恢复心功能，改善预后作为治疗的关键。此外，针对老年重症心力衰竭的急诊对症治疗，血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂的治疗价值不断提高，疗效得到广泛认可。对此，本研究旨在分析血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂在老年重症心力衰竭的急诊科对症治疗中，对提高心功能、改善预后的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月至2016年8月收治的86例老年重症心力衰竭患者作为研究对象，随机进行分组；对照组43例，其中男24例、女19例；年龄范围61.2～78.5岁、平均年龄(70.7±4.2)岁；基础性疾病：冠心病23例、高血压性心脏病17例、老年性心瓣膜病3例；心功能分级：III级29例、IV级14例；观察组43例，其中男23例、女20例；年龄范围62.3～77.4岁、平均年龄(71.2±5.6)岁；基础性疾病：冠心病22例、高血压性心脏病17例、老年性心瓣膜病4例；心功能分级：III级28例、IV级15例；两组患者的一般资料无统计学差异(P＞0.05)。
1.2 研究方法
对照组采取抗心力衰竭对症治疗，密切监测患者的基础生命体征，辅助吸氧、给予静脉输液，维持水盐、酸碱平衡，并进行利尿、扩血管、强心、镇痛治疗等；静脉推注呋塞米20～40mg，静脉滴注硝酸甘油5～10μg/min，静脉滴注西地兰，每日0. 2～0.8mg+10mL的5%葡萄糖注射液，持续治疗3日；必要时，使用吗啡进行镇痛治疗；病情稳定后，口服地高辛、呋塞米、螺内酯；观察组在对照组治疗的基础上，采取厄贝沙坦、比索洛尔治疗；口服厄贝沙坦，每次150mg，每日1次；口服比索洛尔，起始剂量：每次2.5mg，每日1次；根据患者的耐受情况，每周调整剂量1次，逐渐增加至患者的最大耐受剂量。
1.3疗效观察指标
对比两组患者治疗前后的每分输出量、左心室射血分数、钠尿肽，并随访半年，分析住院次数、住院天数及死亡率[2]。
1.4数据处理
采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1两组患者治疗前后的心功能观察指标对比
治疗后，观察组患者的每分输出量、左心室射血分数较对照组升高，钠尿肽较对照组降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；详情见表1。
3讨论
老年重症心力衰竭作为急诊科最常见的心血管危重症之一，随发病率逐年提高，若未及时采取对症治疗，巩固疗效，预后较差。众所周知，老年重症心力衰竭的基础性对症治疗以利尿、扩血管、强心为主，通过扩张动、静脉，降低外周血管阻力，减小心脏前、后负荷，增强心肌收缩强度，对症治疗效果显著。已有研究表明，老年重症心力衰竭患者的流血动力学紊乱，虽经利尿、扩血管、强心等对症治疗后症状缓解，但病情易反复，需延长对症治疗时间，而药物耐受性可进一步影响治疗效果。在本研究中，观察组患者在严格按照心力衰竭治疗指南进行对症治疗的基础上，结合血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗治疗，取得了满意的疗效。鉴于每分输出量、左心室射血分数、钠尿肽作为评价心力衰竭患者心功能的重要指标，能在急诊科对症治疗过程中快速获取[3]。由本研究表1可知，治疗后，观察组患者的每分输出量、左心室射血分数较对照组升高，钠尿肽较对照组降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)；亦进一步证明在老年重症心力衰竭在急诊科对症治疗过程中，早期采取血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，可进一步提高心功能；与关紫云[4]等的研究相一致。
最新研究表明，血管紧张素II受体拮抗剂可改善老年重症心力衰竭患者的预后；进一步研究显示，β受体阻滞剂可减少心肌的耗氧量，同样有利于改善老年重症心力衰竭患者的预后。本研究中，观察组患者早期采取血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，对于规范、优化老年重症心力衰竭患者的治疗方案具有重要作用，可逆转心室的重构，明显改善患者的治疗结局。此外，盛燚[5]等亦研究认为，血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗老年重症心力衰竭，有利于巩固对症治疗效果，改善预后。由本研究表2可知，随访半年，观察组患者的住院次数、住院天数均少于对照组，死亡率小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；提示早期采取血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗老年重症心力衰竭，有利于巩固疗效，改善预后。
综上所述，在老年重症心力衰竭在急诊科对症治疗过程中，早期采取血管紧张素II受体拮抗剂、β受体阻滞剂治疗，可进一步提高心功能，改善预后，值得临床推广使用。
参考文献：
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[4]关紫云，叶镱，蔡阳林等.院前早期使用无创通气治疗急性心力衰竭的疗效观察[J].现代预防医学，2012，39(2)：449-451.
[5]盛燚，陈涵泳，方春春等.急诊集束化治疗对急性心力衰竭患者心肺功能的影响研究[J].中国全科医学，2012，15(35)：4118-4120.
论文作者:卢荣恒
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：心力衰竭论文; 受体论文; 患者论文; 老年论文; 重症论文; 阻滞剂论文; 拮抗剂论文; 《航空军医》2016年第21期论文;