（广州中医药大学第一临床医学院；广东广州 510405）
摘要：目的观察温胆汤加减治疗慢性胃炎的疗效。方法选择40例慢性胃炎患者随机分为观察组和对照组，观察组给予温胆汤加减治疗。结果观察组总有效率为95%，对照组总有效率65%。结论温胆汤加减治疗慢性胃炎疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：温胆汤；慢性胃炎；中西医结合治疗
1资料与方法
1.1一般资料：全部病例均为本院内科门诊及住院患者，共40例，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西药治疗组(对照组)。治疗组20例，均为女性，年龄40岁～65岁，平均58岁，病程6个月～15年。对照组20例，均为女性；年龄45岁～62岁，平均55岁，病程1年～13年。
1.2诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定入组标准如下。(1)自觉胃脘部痞塞胀满甚至胀痛不适，或兼有嗳气泛酸，纳少嘈杂等症状；符合中医痰湿内阻的胃痛或痞满。(2)纤维胃镜病理组织学诊断证实为慢性胃炎。
1.3治疗方法：两组均口服奥美拉唑40mg/d，治疗组在此基础上联用化痰燥湿，温中和胃之代表方温胆汤，药物组成：黄连10g，黄芩10g，枳壳9g，茯苓15g，法半夏9g，全瓜蒌10g，浙贝母12g陈皮10g，竹茹6g。加减：寒痰者可加厚朴、山萸肉；热痰者加蒲公英、瓜蒌；痰湿互结加生牡蛎；久病入络加九香虫、地龙、炮穿山甲；久病入血加失笑散、丹参、当归、赤芍、红花、莪术；胃脘胀满可加佛手、绿萼梅、香橼、麦芽。观察4周。治疗期间均停用其他药物，禁酒及辛辣刺激性食物。
1.4疗效判断标准：临床治愈：临床主要症状及体征消失，胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转达轻度；显效：临床主要症状消失，次要症状基本消失，胃镜复查胃黏膜急性炎症基本消失，慢性炎症好转；有效：主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩1/2以上，炎症有所减轻；无效：主要症状及胃镜复查无明显变化，也未恶化。胃镜检查判断标准：治愈：胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂消失，胃黏膜恢复正常；显效：胃黏膜充血、水肿消失或浅表性糜烂基本愈合；有效：胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂减轻；无效：胃黏膜充血、水肿或浅表性糜烂无改变。
2结果
2.1观察临床症状、体征、胃镜本结果显示，治疗4周，经卡方检验，治疗组临床疗效、胃镜检查、症状改善总有效率均显著高于对照组(P＜0.05)。表明奥美拉唑联合温胆汤加减治疗慢性胃炎效果更显著，优于单用西药奥美拉唑治疗。见表1。
表1两组疗效比较(例，%)
2.2典型案例：吴某，男性，40岁，素有胃痛泛酸，近半年加重，胃镜示慢性浅表性胃炎，经抑酸剂(奥美拉唑1粒日2次口服)，泛酸减轻，胃痛无改善，现症见：胃脘闷痛，嘈杂灼热，进食后加重，呕恶苦涎，口苦而黏，大便不爽，舌红，苔黄腻，脉弦滑。平素性格暴躁，喜食油腻，嗜酒。此为脾虚湿胜凝痰，化热郁胃，治以清解和胃，除湿化痰。方用黄连温胆汤加味：制半夏15g，黄芩20g，黄连15g，生大黄6g，竹茹6g，枳实12g，陈皮12g，生甘草5g，全瓜蒌10g，浙贝母12g。每日1剂，水煎服。3d后即感胃痛缓解，腹胀减轻，未再呕吐，口干心烦缓解；7d后精神好转，进食后呕吐未作，腹部稍胀、不痛，大便日1次，量较多、气臭质黏，小便色黄，舌红苔腻，脉弦滑。守上方加减又服1月。随访未再发作。
3讨论
脾胃同居中焦，为后天之本。脾主运化、胃主受纳，脾升则健，胃降则和，肝主疏泄，协调脾胃纳化，脾、胃与肝三者一气相同，则升降有度，纳化有常，共同完成饮食的受纳、消化、吸收、运化功能。若脾胃功能失常，则可出现脾失健运，胃失和降的病理变化。李翔等认为，本病中医辨证为脾胃湿热者多，其原因是由于过食肥甘厚味，饮酒如浆，损伤脾胃，蕴湿生热；气机受阻，不通则痛，日久入络，气滞则血瘀，多形成瘀血之证。上述因素严重影响了脾胃的升降功能，使气机痞塞不畅，湿热壅滞而发此病，所以湿热之邪贯穿于本病始终。温通药具有辛香理气、健脾开胃、温通血脉的作用，既可增加胃液分泌、促进胃的排空，又可促进炎症修复。本病例患者素嗜油腻及饮酒，致痰热内蕴，加之性情暴躁，使肝火横逆，上犯胃土，复食肥腻，致运化失职，升降失常，胃络受损。方中制半夏、黄芩、黄连清热化痰，降逆泻热；竹茹开胃降气，止呕止血；生大黄清胃肠实热，引胃火下行；枳实、陈皮行气和胃，除胀宽中，消痰除痞，且枳实配大黄又能泻热消积导滞；甘草解毒益中，调和诸药。诸药合用，使肝旺平，痰热除，积滞消，胃气降，二便调，其病乃愈。温胆汤治疗慢性胃炎有较好疗效，且不良作用小，对减少复发有重要意义，展现了中医药在该研究领域的较大优势和潜力。
参考文献
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[2]张万岱，陈治水，危北海.慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案) [J].中国中西医结合杂志，2015.
[3]孙军.侯仪，等.胃葆冲剂治疗慢性浅表性胃炎临床观察[J].中国中医药信息杂志，2014.
论文作者:洪海都
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/29
标签：胃镜论文; 脾胃论文; 炎症论文; 慢性胃炎论文; 浅表性论文; 疗效论文; 竹茹论文; 《中国医学人文》2016年第7期论文;