黑龙江省大庆油田脑血管医院 163113
摘要：目的：探讨急性下壁合并右心室心肌梗死的心电图诊断意义。方法：选取我院收治的142例急性下壁心肌梗死患者进行研究，以患者冠状动脉造影结果为依据将患者分为两组，观察组71例，为急性下壁合并右心室心肌梗死患者；对照组71例，为急性下壁合并未右心室心肌梗死患者；两组患者均行12导联及右胸导联心电图检查，对比两组的诊断结果。结果：分析两组患者冠状动脉病变部位可知，下壁心肌梗死患者的冠状动脉病变部位以右冠状动脉病变为主，右冠状动脉近端病变是导致右心室心肌梗死发生的主要因素，且以2或3支病变为主；且两组患者ST段抬高三项指标的阳性率比较具有显著差异（p<0.05）。结论：心电图ST V 3R -V 6R抬高≥1mm、或STⅢ /STⅡ 抬高≥1在急性下壁合并右心室心肌梗死诊断中均有较高的价值，诊断阳性率价高，可应用于该病的诊断中。
关键词：急性下壁心肌梗死；心室心肌梗死；心电图
急性右心室心肌梗死是临床上比较少见的一种心肌梗死现象，及时明确诊断并进行治疗是减少患者死亡的关键[1]。为分析心电图诊断在急性下壁合并右心室心肌梗死中价值，本研究选取了142例患者进行分析，详细报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取142例急性下壁合并右心室心肌梗死患者进行研究，患者就诊时间均为2014年1月到2017年1月；以患者冠状动脉造影结果为依据将患者分为两组，观察组71例，其中男48例，女23例，患者年龄最小45岁，最大78岁，平均年龄（55.8±4.3）岁；对照组71例，其中男43例，女28例，患者年龄最小44岁，最大79岁，平均年龄（56.7±4.7）岁；两组患者基本资料比较具有同质性（p>0.05），可对比。
1.2诊断标准[2]
所有患者均符合心肌梗死的诊断标准，即：患者胸痛发作时间均不低于30min、发病12h患者均可见Ⅱ、V 3R-V 6R、aVF导联以及Ⅲ中存在2项及以上的导联 ST 段抬高现象，且抬高程度均不低于1mm；且患者CK- MB 峰值均为正常值的2倍。
以患者锐缘支起始部位为依据将右冠状动脉分为近端与远端两种，以右冠状动脉近段梗死为右心室心肌梗死；以左冠状动脉旋支阻塞或者右冠状动脉阻塞为下壁心肌梗死。
1.3方法
患者入院后均认真对其既往病史进行询问，并指导患者进行体格检查；同时所有患者均行12导联检查，并进行V 3R-V 6R 心电图描记，其间隔时间需控制在4h，纸速需控制在25mm/s，电压需控制为1mV=10mm；ST 段测量部位为J点后方的80ms处，对患者心电图ST 段抬高情况进行观察与记录，包括STⅢ / STⅡ段抬高≥1mm（A指标）、V 3R-—V 6R ST 段抬高≥1mm（B指标）及两组联合情况（A+B指标）。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计学软件处理本研究中数据资料，计量资料的表现形式为（x±S），进行t检验；计数资料进行χ2检验，以p<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组冠状动脉病变部分分析
分析两组患者冠状动脉病变部位可知，下壁心肌梗死患者的冠状动脉病变部位以右冠状动脉病变为主，右冠状动脉近端病变是导致右心室心肌梗死发生的主要因素，且以2或3支病变为主；具体见表1.
2.2两组ST段抬高3项指标阳性率比较
观察组患者ST段抬高三项指标的阳性率均明显高于对照组，组间比较均具有显著差异（p<0.05）
3.讨论
心肌梗死是临床上发病率较高的一种心血管急危疾病，而急性下壁合并右室心肌梗死则是其中较为罕见的一种类型，其发生率比较低[3]。其主要和右心室侧枝循环丰富、可直接受心Thebesin静脉直接血供，因此，极易在做心室下壁及后壁等心肌梗死中发生。研究显示，多数急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者均可见右冠状动脉近端啊狗都狭窄现象，且通常不会对右冠状动脉病变远端造成累及[4]。临床诊断时往往会发生误诊或漏诊现象，这也就在一定程度上增加了该病诊断及治疗的难度。因此，及早明确诊断可为临床治疗提供有效的参考与依据，对降低患者死亡率、改善患者预后有重要帮助。
以往临床上通常将肺野清晰、低血压以及颈静脉怒张等作为急性右心室心肌梗死的常规三联征，但其敏感性较低，在急性下壁合并右心室心肌梗死患者中往往难以取得理想的定位效果，必须行左胸V1-V6导联，否则极易造成漏诊[5]。心点图作为临床上诊断心肌梗死的常用方式，其具有操作简单、无创伤且可重复等多种优点，故而逐渐在临床上得到广泛的应用。本研究中以心电图方式对收治的142例患者进行诊断，结果显示下壁心肌梗死患者的冠状动脉病变部位以右冠状动脉病变为主，右冠状动脉近端病变是导致右心室心肌梗死发生的主要因素，且以2或3支病变为主；且两组患者ST段抬高三项指标的阳性率比较具有显著差异（p<0.05）。表明心电图ST V 3R -V 6R抬高≥1mm、或STⅢ /STⅡ 抬高≥1在急性下壁合并右心室心肌梗死诊断中均有较高的价值，诊断阳性率价高，可应用于该病的诊断中。
综上所述，心电图在急性下壁合并右心室心肌梗死患者的诊断中具有较高的价值，临床上可将右胸导联V1-V6导联的ST段抬高作为急性下壁合并右心室心肌梗死的主要临床特点，且可以V3R-V5RST抬高段≥0.1mV作为该病心电图该病的有效依据。
参考文献：
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[5]侯传龙，张鹏，田士宏.单纯急性下壁心肌梗死及其合并右心室心肌梗死对右心长轴功能的影响探析[J]. 求医问药：学术版，2012，10（1）：348-348.
论文作者:王立波
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/27
标签：心肌梗死论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 心电图论文; 右心室论文; 两组论文; 部位论文; 《健康世界》2017年12期论文;