王植雄 （荆州市中心医院检验科 434020）
【摘要】目的 探析临床生化检验质量的影响因素及解决对策。方法 选取本院2011年8月～2012年7月期间医学检验科检测的生化标本1869份材料进行回顾性分析。结果 本组检验标本1869份，合格1752份，不合格47份，差错率为2.51%。结论 对临床生化检验样本采集各个环节进行有效的质量控制，可有效提高检验质量，为临床诊断提供重要支持。
【关键词】临床生化检验 质量控制 解决对策
【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0071-02
临床生化检验的质量控制是保证诊断与治疗结果可靠性的有效方法,也是评价临床效果的重要手段。检验结果为临床提供客观的诊断依据,并为监测疾病的发展和治疗效果提供可靠的指标[1]。本院2011年8月～2012年7月期间医学检验科检测生化标本1869份，其中存在问题存在问题及结果失真标本47份，现将临床资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本文对本院2011年8月～2012年7月期间门诊和住院病人临床化学检验材料1869份，其中清晨采集，急依入院标本473份。男1246份，女623份。检验结果合格1752份，存在问题及结果失真标本47份，不合格率2.51%。
1.2 方法
对47份存在问题及结果失直标本进行回顾性调查分析，探析标本采集前、采集中及采集后质量影响因素。
2 影响因素
2.1 标本采集前影响因素
2.1.1 年龄性别因素
年龄因素对血化验有很大影响，老年患者血化验指标与青年时期相比差异较大；新生儿血浆中总胆红素（T-BIL）和间接胆红素（D-BIL）；儿童期碱磷酸酶（ATP）高于成人的 更年期妇女血脂水平不稳定，波动较大。其次不同性别人体各个器官的机能也存在差异，男性肌酐（Cr）、肌酸肌梅（CK）指标大于女性，女性经前低密度脂蛋白（LDL-C）水平高于男性，女性经期血磷（PHOS）、铁（Fe）的浓度比正常减低等。
2.1.2 饮食因素
标本采集前进食会对生化检测产生干扰作用，如高脂食物容易形成脂血，引起脂类水平升高及肝酶谱变异（临床上称为假阳性）；高蛋白饮食可升高BUN ；咖啡因可升高甘油三酯（TG）；饮酒可使血液中的酶活力增强等。
2.1.3 药物因素
药物会对实际操作值产生很大的影响，比如葡萄糖液会对影响氮以及总胆固醇水平，甚至会影响造血功能以及肝肾等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆巴比妥类、胆盐、氯丙嗪等药物可使转氨酶、胆固醇升高；利福平、阿司匹林、红霉素等导致谷丙转氨酶（ALT）增高；降糖、降脂、降压等药物会干扰血中生化成份, 且病人易出现餐后2h 低血糖。
2.1.4 运动因素
剧烈运动后, 肾上腺素、促肾上腺皮质激素、生长激素及转氨酶、肌酸激酶活力将升高, 胰岛素和血糖等降低, 并可在一定程度上产生血管内溶血。因此, 采样前病人处于良好的休息状态至关重要[2]。
2.2 标本采集中影响因素
2.2.1标本采集因素
采集标本应避免因为昼夜节律影响，应在晨起空腹时采集静脉血，也即或患者进食12h～16h之间进行标本采集工作；特殊患者如急性心梗患者要掌握诊断最佳时机，发热患者体温上升稳定期为最佳采血时机；采血时患者应取坐位或卧位；止血带不宜过紧，抽血时间不应超过1min，抽血时禁止血液产生泡沫或晃动试管发生溶血，影响检验质量。
2.2.2 标本送检因素
标本采集后应尽快从采血现场运送至实验室，最好不要超过2h，血气分析标本久置后, pH 和PO2 下降, PCO2 升高, 严重影响结果的准确性。一般血液标本送检时, 其红细胞代谢产生的内源性产物将释放入血，使钾、转氨酶显著升高, 血糖降低。
2.2.3 标本保存因素
采血室温度高于22℃时，应妥善保管标本。普通血液标本在室温放置30～40min 后, 应分离出血清或血浆, 放置时间不超过2h[3]。
2.3 标本采集后影响因素
2.3.1仪器因素
水浴箱中温度偏高或标本离心时转速过高，以及离心管和套管底部有异物等，均会导致溶血发生，使检验结果失去真实性。同时医疗器械质量不过关、标本试管质量不合格、注射器和容器不干燥、不清洁、采血针质量差或密封不好等原因均可造成标本发生溶血现象[4]。
2.3.2误差因素
检验仪器质量关乎到生化检验结果是否真实可靠，检验设备应定期维修、保养、清洁，检测人员应具有较专业的技术水平，以免因仪器运转失常、工作仍员操作不当或标本污染等原因产生误差，影响检测结果。
2.3.3试剂因素
检验试剂应按要求规范添加到样本中，如果检验人员违返操作常规，不按规定的顺序和比例添加试剂，或者人为改变加样顺序和增加或减低浓度，会引起样本交叉反应。或样本中出现纤维蛋白丝，导致仪器阻塞，影响检验质量。
2结果
2.1 临床化学检验差错发生率
本组检验标本1869份，合格1752份，不合格47份，差错率为2.51%。
3讨论
生化检验标本的采集与保存 直接关系到临床检验质量，因此应严格遵照标本采集原则做好各项准备工作。首先标本应以晨起空腹静脉血为宜，应嘱患者采集标本前12～16h严格禁食水，禁烟限酒及禁食高脂食物。服用巴比妥类、利福平或服用降糖、降脂、降压等药物者，会对化验结果质量产生干扰，因此应嘱患者停用该药，或在应用该类药物8h后再进行标本采集。标本采集结束完，应尽快送检，以免标本久置室温之下会发生溶血现象。检验人员还应与临床医生沟通，了解患者具体情况，并提请医生选择合理的检验项目。检验人员应不断学习学科新知识和新方法，不断适应临床需要，提高工作和技术水平，减少仪器和操作误差，进一步提高检验质量，提高准确率，减少标本采集环节和操作环节误差，为临床诊断提供重要的科学诊断依据。
参考文献
[1]舒海英.生化检验的影响因素分析及质量控制[J].医药论坛杂志，2012（7）：113-114.
[2]曾祝伦, 李兴禄.影响临床化学检验分析前质量的因素及对策.重庆医科大学学报 2004 ，29 （3）：370-372.
[3]鲍千红.临床生化检验影响因素及对策.实验与检验医学，2011，29（5）：526-527.
[4]张苏，唐先平，沈朝辉.标本溶血对生化检验结果的影响及预防对策探讨.中外医疗，2010（18）：157-158.
论文作者:王植雄
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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