（郴州市第一人民医院中心医院 湖南 423000）
摘要：目的 探讨采用腹腔镜和开放肾部分切除术治疗老年男性局限性肾癌的临床疗效及安全性。方法 选择2013年1月至2015年12月的进行肾部分切除术的患者共67例，进行开放肾部分切除术（OPN）为对照组32例，进行腹腔镜肾部分切除术（LPN）为干预组35例，对比两组患者的手术时间、肾缺血时间、住院时间、术后24h肌酐变化与术后24h血红蛋白变化，并观察两组患者术后的并发症发生情况及预后情况，预后情况通过电话或门诊随访的方式进行。结果 干预组手术时间、肾缺血时间和术后24h肌酐变化与术后24h血红蛋白变化高于对照组（P<0.05），而住院时间较对照组住院时间短（P<0.05）；两组患者并发症的发生率对比无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在随访期间均未出现复发、远处转移或癌特异性死亡。结论 针对老年男性局限性肾癌患者采用LPN，虽手术时间及肾缺血时间较长，但对缩短患者住院时间缩短，安全性较高。
关键词：腹腔镜；肾部分切除术；老年肾细胞癌
【 abstract 】 objective：to investigate the clinical efficacy and safety of laparoscopic and open nephrectomy to treat the localized renal cancer in older men. Methods：between January 2013 and December 2013，for a total of 67 patients with renal resection，an open partial nephrectomy （OPN）as the control group，32 cases of laparoscopic partial nephrectomy （LPN）as the intervention group 35 cases，compared two groups of patients with operation time，kidney ischemia time，length of hospital stay，postoperative 24 h changes creatinine and 24 h postoperative hemoglobin，and observe two groups of patients with postoperative complications and prognosis of prognosis by phone or outpatient follow-up. Results：the intervention group 24 h operation time，kidney ischemia time and postoperative changes creatinine and 24 h after hemoglobin is higher than the control group （P < 0.05），and the length of hospital stay was shorter hospitalization time （P < 0.05）；The incidence of complications in both groups was statistically significant （P > 0.05）. No recurrence，distant metastases，or cancer-specific deaths occurred during the follow-up period. Conclusion：in view of the limitations of kidney cancer in older men were treated by the LPN，although longer operation time and renal ischemia，but the length of hospital stay in patients with shortened shortened，the security is higher.
[keywords] laparoscopic；Partial nephrectomy；Geriatric renal cell carcinoma
肾细胞癌（renal cell cancer，RCC）发布率目前呈现逐年上升的趋势，随着影像技术的发展，早期肾癌的检出率逐年上升[1]。根治性肾切除为治疗肾癌的有效方法[2]，但目前发现根治性肾切除术后的并发症较多，因此寻找一种有效及安全的治疗方法对保证患者的疗效具有重要作用。保留肾单位手术（nephron-sparing surgery，NSS）为治疗局限性RCC的有效治疗方法，该种手术方法得到了临床的广泛认同。本次研究观察针对局限性RCC患者采用腹腔镜肾部分切除术（Laparoscopic partial nephrectomy，LPN）或开放肾部分切除术（Open partial nephrectomy，OPN）的治疗疗效。现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
纳入2013年1月至2015年12月的进行肾部分切除术的患者共56例，年龄60~80岁。纳入标准：（1）临床检查为占位性病变；（2）术前经血肌酐、尿素氮检查进行肾功能评估；（3）均为局限性外生性肿瘤；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）合并严重的心、肝等其他脏器疾病；（3）合并其他恶性肿瘤患者。进行OPN为对照组32例，平均年龄为（70.09±5.13）岁，右侧18例、左侧14例，上极12例、中极8例、下极12例；干预组35例，平均年龄为（69.48±5.20）岁，右侧21例、左侧14例，上极13例、中极10例、下极12例，两组患者的一般资料对比无差异。
1.2方法
对照组进行气管插管全麻后，患者采取健侧卧位，手术区域进性常规消毒，在患者11肋间或12肋间进行切口，以此切开肾周筋膜，分离肾动脉，切除肿物及周围部分肾实质，依次缝合出血点，关闭切口。干预组在患者进行全麻后，在患者腋中线髂嵴上方2cm进行切开，以此分离组织，置入12mm Trocar（腹腔镜），充分暴露肿瘤后，采用哈巴狗钳阻断肾动脉，在肿瘤包膜边缘0.5~1.0cm处进行锐性分离，切除肿物及周围部分肾实质，采用2-0Quill缝线缝合关闭肾脏创缘，检查是否有活动性出血，将标本取出体外，留置引流管后，逐层关闭切口。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、肾缺血时间、住院时间、术后24h肌酐变化与术后24h血红蛋白变化，并观察两组患者术后的并发症发生情况及预后情况，预后情况通过电话或门诊随访的方式进行，在术后第1个月进行首次随访，随访内容为三项常规、肝肾功能、X线及肾脏B超，随后每3~6个月进行1次随访。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据分析及整理，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料采用例数和百分比表示，进行x2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
2.1手术指标
干预组手术时间、肾缺血时间和术后24h肌酐变化与术后24h血红蛋白变化高于对照组（P<0.05），而住院时间较对照组住院时间短（P<0.05），对比具有统计学意义。见表1。
2.3预后
对照组的随访时间为7~48个月，平均随访时间为20.01个月，干预组的随访时间为6~40个月，平均随访时间为15.40个月，两组患者在随访期间均未出现复发、远处转移或癌特异性死亡。
3 讨论
外科手术为局限性肾癌首选治疗方法[3]，传统的开放式手术因创伤大、术后恢复较慢等影响了临床疗效及预后情况，微创技术的发展为RCC的治疗提供了新的可能，腹腔镜根治术能有效保留患者的部分肾单位，逐渐取代OPN成为治疗局限性RCC的有效治疗方法[4]。张宇[5]等通过观察LPN和OPN治疗局限性RCC的疗效，结果表明LPN组手速时间及热缺血时间较OPN组长，而术中出血量及胃肠功能恢复较OPN组良好，对比差异具有统计学意义。本次研究中通过观察两种手术方法在老年局限性RCC中的效果，结果表明干预组手术时间、肾缺血时间和术后24h肌酐变化与术后24h血红蛋白变化高于对照组（P<0.05），而住院时间较对照组住院时间短（P<0.05），表明LPN虽手术时间及肾缺血时间较长，但相较于OPN而言，具有创伤小、术后恢复较快的优点，且对比两组并发症的发生率无统计学意义（P＞0.05），由此可见LPN并不会增加患者的术后并发症，其安全性较高。临床中影响保留肾单位手术疗效最需引起注意的为患者的复发情况，复发产生的原因可能为肿瘤假包膜不完整、手术切除范围不够等相关。本次研究中两组患者均为出现复发的发生，与上述学者的研究结果相似。猜测的原因为局限性RCC的肿瘤分期较低，也可能与本次研究纳入量较少及随访时间较短有关。
综上所述，LPN较OPN手术时间及肾缺血时间较长，但患者的住院时间短，且不会增加术后并发症的发生，术后恢复较快，因此临床运用价值较高，而本次研究因样本量较少及随访时间过短，因此针对患者的长期预后情况及肾功能的变化情况需进行大样本量的长期随访，以达到深入研究的目的，本次研究为之后的深入研究奠定了基础。
参考文献
[1]王先龙，姜福全，张刚，等.老年患者腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌安全性及疗效对比[J].中国老年学杂志，2016，36（5）：1122-1124.
[2]那彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014：3-19.
[3]Ljungberg B，Cowan NC，Hanbury DC，et al.EAU guidelines on renal cell carcinoma：the 2010 update[J].Eur Urol，2010，58（3）：398 -406.
[4]Curcio L，Cunha AC，Renteria J，et al.Laparoscopic resection of tumor recurrence after radical nephrectomy for localized renal cell carcinoma[J].Int Braz J Urol，2014，40（3）：431-432.
[5]张宇，刘东，胡岚亭，等.后腹腔镜与开放肾部分切除术治疗局限性肾癌的疗效比较[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2013，7（1）：9-12.
论文作者:李勇,陈善群, 陈晓峰,许足三,郭小勇
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 术后论文; 时间论文; 局限性论文; 手术论文; 肾癌论文; 两组论文; 《航空军医》2017年第10期论文;