长宁县人民医院 四川宜宾 644300
前列腺增生是前列腺的一种非癌性增生，是当前中老年男性比较常见的泌尿外科疾病之一，发病年龄大都在50岁以后，年龄越大发病率也越高。这是因为随着年龄的不断增长，中老年男性体内睾酮、双氢睾酮和雌激素水平会逐渐失去平衡，从而导致前列腺腺体组织会不断渐增大，进而压迫尿道和膀胱出口，造成尿道梗阻。临床研究表明，前列腺增生一般表现为排尿费力、尿急、尿频以及夜间排尿次数增多，严重者还有可能伴随其他并发症，比如膀胱结石、泌尿系统感染、血尿等，严重影响中老年男性的生活质量，因此需要积极治疗。
近年来，随着社会的不断发展和科学技术的不断进步，各种各样前列腺增生的治疗方法和药物在临床治疗中广泛应用，为广大罹患疾病的中老年人提供了更具针对性的治疗。由于前列腺增生采取腔道内手术、理疗和药物治疗等方法均具有局限性，目前我国大多数医院都广泛采用了耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术治疗。其中，耻骨上经膀胱前列腺切除术是泌尿外科医生必须掌握的基本手术方法，在临床治疗中应用最多。虽然耻骨上经膀胱前列腺切除术比较简单、容易掌握、术后很少有尿失禁，但是因为病人大部分年龄都比较大，比较容易在手术中和手术后出现并发症，因此对于手术经验欠缺医生来说，应该特别注意以下几个方面的问题。
1、引发心脑血管疾病
因为手术会对前列腺增生病人机体产生强烈的刺激，加之他们的年纪都比较大，因此在手术中和手术后都有可能引发心脑血管意外。因此，医生在手术之前，除了要掌握手术的适应征之外，还要充分了解病人心脑血管的情况，这样才能准确判断病人是否会发生心脑血管意外，以便及时、科学的处理，争取最大限度的降低危险因素的产生。
2、病人在手术中和手术后出血
这是前列腺摘除术最常见的并发症之一，其产生的原因多种多样，病人存在血凝功能障碍、局部充血、手术后用力咳嗽、便秘引起腹压增高，都会导致病人迟发性出血。但是临床研究表明，手术中和手术后出血最主要的原因就是医生经验欠缺，在手术中操作不当。一般来说，在病人的腺体剜除之后，应该立即用浸泡过热盐水的纱布填塞前列腺窝，然后让膀胱颈创缘显露出来，同时采取8字缝合的方法缝合，这样往往能够达到非常好的止血效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果病人在经过上述处理后，止血效果不是很好，就应该注意在缝合时穿透深部肌层，深挂前列腺包，将膀胱黏膜翻到前列腺窝。此外，采取肠线作锁边缝合的方法能够有效的防止创缘渗血。如果处理之后创缘仍然存在出血的现象，则可以用凝胶海绵填塞，并用三腔气囊导尿管充当牵引，能够起到明显的止血效果。同时，手术后适当应用止血剂，对膀胱进行适当冲洗，避免血块阻塞导管，减轻对膀胱的各种刺激，对预防手术后出血具有一定作用。
3、病人在手术后排尿费力
正常来说，病人在完成前列腺摘除术后，将导管拔出后都是能够顺利排尿的，但是也有一些人会出现排尿困难的现象。这是因为这些病人的膀胱颈比较狭窄，但是在手术中却没有采取“V”字型切除的办法将膀胱颈厚唇进行切除，导致前列腺窝和膀胱之间形成一道屏障，从而引发病人排尿费力。同时，围绕导管缩小前列腺窝口的时候，不能缝合得太紧，窝口最好能够容纳两根手指。此外，前列腺组织残留也是引起排尿困难的原因之一。因此，为了避免病人术后排尿困难，在腺体被切除之后，应该仔细检查前列腺囊壁，及时清除残留组织。对于尿道狭窄等原因引起的排尿困难，可以采取适当扩张尿道的办法缓解。
4、在手术中无意损伤了尿道膜部及外括约肌系统，引起病人尿失禁
手术时，医生在切除前列腺时动作务必要轻巧，不能暴力撕拉。有效预防术后尿失禁的做法是当切除到前列腺尖部后，用剪刀贴近前列腺尖部剪断，也可以用指尖掐断尿道。同时，手术后及时取出导管，不要过度拉扯气囊导尿管。
5、手术中意外损伤
在临床中，手术中意外损伤较为多见的为直肠损伤和输尿管损伤。一方面，当医生在切除腺体的时候，往往会因为方向不对、用力不当等原因，导致直肠损伤。因此，正确的做法是用食指伸入直肠将腺体顶起，这样既能防止直肠损伤，又有利于腺体切除。另一方面，可以将输尿管导管作为标志预先插入，以便明确输尿管口的位置，防止手术时损伤输尿管。同时，在对前列腺窝口进行缝合时，不要完全缝闭输尿管口。
6、引发切口并发症
临床表明，尿外溢与切口感染会造成切口窦道及尿瘘，从而使切口经过很长时间都不能愈合。因此，手术时，医生要记得缝合膀胱全层，避免粘膜外翻，膀胱造瘘管尽量放在膀胱顶部。手术后，为了避免尿瘘和切口发生感染，不仅要保持导尿管和膀胱造瘘管通畅，还要适当给予抗生素
论文作者:曾明祥
论文发表刊物:《健康世界》2019年9期
论文发表时间:2019/9/19
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