[摘要] 目的：探讨小儿热性惊厥的病因、临床特点和治疗方法。方法：分析80例小儿热性惊厥资料。结果：小儿热性惊厥与神经系统发育不完善有关，多为单纯型热性惊厥（69例），年龄6个月～6岁，复杂型热性惊厥11例，年龄<6个月或>6岁；初发体温>39℃者占87.5%，8.75%有惊厥家族史，80例患儿均治愈且预后良好，两年内未出现后遗症。结论：对于6个月～6岁的发热患儿，当体温大于等于38.5℃时应尽快采取降温措施，必要时采取预防性用药治疗。
[关键词] 小儿；热性惊厥；诊疗分析
Retrospective clinical analysis of febrile convulsion in children
Peng gang1
Department of Pediatrics, Wuhan Hospital of TCM, Huangpi District, Hubei, China, 430300
[Abstract] Objective: To investigate the etiology, clinical features and treatment of febrile convulsion in children. Methods: the data of 80 children with febrile convulsion were analyzed. Results: children with febrile convulsion and nervous system development is not perfect, for simple febrile convulsion (69 cases), aged from 6 months to 6 years old, complicated febrile convulsion in 11 cases, aged <6 months or >6 years; initial temperature >39 degrees accounted for 87.5%, 8.75% had a family history of convulsion the 80 cases were cured, and the prognosis is good, no sequelae within two years. Conclusion: for 6 months to 6 years old children with fever, when the body temperature is greater than or equal to 38.5 DEG C should be taken as soon as possible cooling measures, if necessary, to take preventive medication.
[keyword] Children; febrile convulsion; diagnosis and treatment
小儿热性惊厥(Febrile Convulsion，FC)又称为高热惊厥，是婴幼儿时期常见的惊厥原因，发病年龄6个月-6岁，多见于6个月-3岁[1]。临床上热性惊厥可为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥，患病率为5%～6%，其发病机制尚未明确，可能与婴幼儿脑部发育不完善、脑内生化物质的改变以及遗传、免疫等因素有关[2]。研究表明，绝大多数FC患者有良好的预后，但如果频繁发作或状态持续，也会造成不可逆的脑损伤，甚至逐渐演变为癫痫，对儿童的健康危害较为严重[4]。我院自2015年10月—2016年10月收治FC共80例，现将资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 80例患儿均符合FC诊断标准[3]，其中男45例，女35例；首发年龄6个月-6岁，<1岁3例(3.75%)，1-3岁46例(57.50%)，3～6岁31例( 38.75%)，最小年龄5个月；惊厥时，体温<38.5℃3例(3.75%)，38.6—40℃72例( 90.O%)，>40℃5例(6.25%)，最低为38.2℃，最高为41.4℃。
1.2 临床特点 单纯型热性惊厥：体温骤升时出现惊厥发作，通常在体温骤升的12h内发生，体温>38.6℃，多位于39—40℃之间；呈全面性强直发作或强直一痉挛发作；发作持续时间较短，通常lOmin以内；神经系统检查结果正常；热退lw后脑电图检查，结果正常。若无高危因素（家族癫痫史、首次发作年龄小于、15个月、频繁发作等），一般本型预后良好。复杂型热性惊厥：体温<38℃；部分性发作；发作时间>15min，24h内复发次数≥1次；神经系统检查到异常（智力发育落后、脑损伤、脑发育不全等）；热退1周后脑电图仍有异常。
1.3 方法
1.3.1 一般处理 及时接诊，将患儿平卧，按人中或针刺百会、涌泉等穴，头侧偏以除去呕吐物及口鼻腔分泌物，保持呼吸道畅通以防治窒息，保持安静以减少外界刺激。根据情况进行鼻导管吸氧，一般婴儿氧流量0.5—l.OL/min，学龄前儿童氧流量为1.0～1.5L/min，最大不超过2.OL/min。
1.3.2 降温处理：物理降温采用30～50%酒精擦拭额头、腋下及大腿内侧，或冰袋敷额；对于高温患儿，可以采用泰诺或双氯酚酸钠栓以降温。
1.3.3 控制惊厥：首选止惊药物安定，每次0.3～0.5mg/kg，静注或肌注，1次最大剂量不>lOmg，必要时每隔30min注射一次；或选用苯巴比妥，5—15mg/kg，肌注。入院后应及时确诊，准确使用抗生素以控制原发性感染。动态监测患儿生命体征，随时处理。
2 结果
2.1 80例患儿入院治疗后，未再次发生抽搐，其中单纯型热性惊厥69例(86.25%)，复杂型热性惊厥11例( 13.75%)，有家族惊厥史9例(8.75%)。
2.2 80例患儿原发病情况 见表1。
表1 80例患儿原发病情况
FC发病多数由上呼吸道感染引起(73.35%)，其次为扁桃体炎占(12.5%)和支气管肺炎(5.0%)；细菌性痢疾和肠炎分别为4例、l例，幼儿急疹1例。入院后患儿经积极治疗，体温恢复正常，原发病得到控制，好转后出院。热退lw后返回医院做脑电图检查，结果正常。经2年随访，80例患儿预后良好，未出现后遗症。
3讨论
FC是儿科常见的急症之一，患儿发病年龄多在6个月—6岁之间，其发病机制还未完全清楚。可能的原因是由于婴幼儿大脑未发育成熟，其对刺激的鉴别、分析及抑制能力较差，因而较弱刺激也可以引起大脑的强烈兴奋，兴奋扩散致使神经细胞异常放电而产生惊厥。患儿抽搐是由体温在脑部广泛传导引起的。神经系统在适应较高的体温之后，神经冲动传导将恢复正常，因此高热引起的抽搐通常只发作一次。体温升高的速度和热性惊厥直接相关，因此即使病程中反复出现高热，惊厥未复发，极少出现连续抽搐[5]。本组中仅观察到1例扁桃体炎患儿和1例肠炎患儿出现2次抽搐，抽搐时间在20s～8min内，患儿意识在抽搐停止后迅速恢复，未见异常神经征。
热性惊厥的发生和幼儿年龄有较为密切的关系[6]。婴幼儿的大脑发育成熟度和年龄相关。新生儿时期和脑发育基本完善的学龄期，都极少发生热性惊厥。6个月-3岁之间，由于脑细胞结构较简单，惊厥阈值较低，较易发生热性惊厥。另外，处于6个月-3岁年龄段的婴幼儿，由母体获得的免疫抗体逐渐消失，而自身免疫系统还未发育完善，导致易患上呼吸道感染等感染性疾病[7]。因此提高免疫力对预防小儿热性惊厥十分重要，积极治疗原发病并预防复发。治疗热性惊厥包括以下步骤：控制惊厥：紧急情况下，将患儿平卧并让其头偏
向一侧，保持呼吸道通畅以防止窒息，立即按压人中或百会穴。立即送至医院诊治以防止再次抽搐，查明病因。降低体温：冰袋敷额，酒精擦拭以降温，可使用双氯酚酸钠或泰诺等药物降温。寻找发热病因，及时治疗：炎症性疾病均可能诱发小儿热性惊厥，常见发热病因有上呼吸道感染、扁桃体炎、支气管炎、细菌性痢疾等。查明抽搐原因：发热抽搐是预后较好的热性惊厥，但也可能是其他疾病引起的，需要相应的检查来排除。
总之，发热是小儿热性惊厥发生的基本条件，家长平时应密切观察孩子体温变化，一旦发现发热要及时降温。对于有热性惊厥史的孩子，家中需常备退热药物，发热时及时口服以避免抽搐发生。对于正发生热性惊厥的患儿，应该迅速止惊，最快的时间内使惊厥停止，防止惊厥严重化和婴幼儿脑损伤发生。
参考文献：
[1] 刘铁城，王伟红．小儿热性惊厥研究[J]. 医学综述，2014 (11)：845-846.
[2] 徐拥军．小儿热性惊厥临床特征及治疗[J]，中国当代医学，2015，18 (14)：29-30.
[3] 冯晓，曾琼．小儿热性惊厥转归与预后分析[J]．浙江医学，2013 (12)：1355-1356.
[4] 赵道慧.51例小儿热性惊厥临床分析[J]．贵阳医学院学报，2014，36(6):651-652．
[5] 李大元．热性惊厥109例分析[J]．中华现代儿科学杂志，2013 (2)：112．
[6] 马少东，齐国顺，小儿热性惊厥80例临床分析[J]．青海医药杂志，2015，41(8)：91．
[7] 邹莉．小儿热性惊厥256例临床与复发相关因素分析[J]．中国实用医药，2014，5(9)：
论文作者:彭刚
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/8
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