【摘要】目的 了解注射胰岛素糖尿病患者生活质量与自我健康状况水平，探讨两者之间的关系，为提高和改善其生活质量提供理论依据。 方法 回顾性调查起始胰岛素治疗2 型糖尿病患者111 例和95 例未使用胰岛素者，应用一般生活质量量表评估患者的生活质量，应用自评量表评定患者的健康状况。结果 使用胰岛素患者吸烟比例高，病程长，BMI、 HbA1C、 空腹血糖、 收缩压、舒张压均较高（P ＜ 0.05）。体力活动上，使用胰岛素患者体力活动强度比未使用胰岛素患者强（P ＜ 0.05）；自我健康状况评价中，使用胰岛素患者更多患者出现焦虑，但自我健康评分较高（P ＜ 0.05）。相关分析显示，使用胰岛素患者行动障碍与年龄正相关；疼痛/ 不舒服与病程呈正相关；健康评分与HbA1C呈正相关，与吸烟呈负相关。Logistic 回归分析显示，病程，BMI，缺乏锻炼，HBA1C水平是使用胰岛素的危险因素，OR 分别为1.303（1.145~1.481）；1.345(1.162 ~1.557)；2.841(1.677~4.812)；2.328(1.744 ~3.107)。而年龄和使用胰岛素则是糖尿病患者焦虑的主要危险因素，OR 值分别为1.073(1.009~1.141),9.121(2.662~31.252)；年龄和是否使用胰岛素影响糖尿病患者自我健康评分。结论 使用胰岛素的糖尿病患者易出现焦虑，但自我健康评分高。病程，BMI，缺乏锻炼，HBA1C 水平是影响胰岛素使用的危险因素。在护理工作中，应重视提高患者自我效能感，有效提高其生活质量。
【关键词】胰岛素，注射；糖尿病患者；生活质量；自我健康
【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0028-03
随着糖尿病病程的进展，胰岛β 细胞功能呈进行性破坏，胰岛素分泌障碍导致体内胰岛素持续不足，从而引起血糖总体水平升高，最终大部分患者需要进行外源性胰岛素替代疗［1］。随着其应用的日益增多, 使用胰岛素治疗的患者的生活质量应得到关注. 本研究采用A-DSQL 量表, 于2012-08 至2013-06 对206 例2 型糖尿病患者进行调查, 并对其中111 例注射胰岛素治疗患者的生活质量进行研究。糖尿病患者在接受胰岛素治疗过程中会出现不同的情绪反应, 影响其生活质量。而患者对自我健康评定，又真实反应出患者的情绪。在许多疾病的治疗与护理过程中，患者心理健康状况对改善预后是有很大帮助。本文旨在了解患者自我评定健康水平和生活质量的相关性，分析两者之间的关系，从而为提高和改善糖尿病注射胰岛素患者的生活质量提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
选取2012 年8 月至2013 年6 月来我院住院的人员206 名2 型糖尿病患者作为研究对象，年龄24 ～ 78 岁，其中男105 名，女101 名。入组标准：（1）年龄≥ 18 岁，确诊2 型糖尿病患者, 诊断标准参考《中国2 型糖尿病防治指南(2010 年版)》[2]；（2）同时符合两个条件：①最近3 个月内测过糖化血红蛋白（HBA1C）②医生建议启动且患者同意开始胰岛素治疗；（3）自愿参加本研究，并签署知情同意书者。排除心、肝、肾疾病或急性感染性疾病，自身免疫性疾病、手术创伤应激，运动员或健身锻炼者等。近6 个月内服用减肥药物或影响体质量的药物如轻泻药等病例。排除恶性肿瘤、心、脑、肝、肾疾病及甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症、神经性厌食、胃肠短路手术等。本研究经福建医科大学附属第一医院伦理委员会许可，参与者知情同意。
1.2 方法
所有被调查者资料的收集均在本科室进行。在现场调查时，由训练合格的医生和护士完成标准问卷。收集每位被调查者有关生活方式（包括吸烟和饮酒史）、既往最大体重、糖尿病病史和糖尿病家族史，并测量身高、体重、血压、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。测定身高和体重时仅穿内衣并脱鞋，身高精确到0.1cm，体重精确到0.1kg。体质指数（Body mass index, BMI）用体重（kg）除以身高（m）的平方。在患者坐位休息10-15min 后，间隔30 秒用水银柱式血压计测定两次右上臂血压，计算两次血压的算术平均值。禁食10小时后于次晨取静脉血测定空腹血浆葡萄糖及HbA1c。AU2700 分析仪(Olympus Corporation,Tokyo, Japan) 及特定试剂检测血浆血糖，方法使用葡萄糖氧化酶法。VARIANTTM II 系统(BIO-RAD,Hercules, CA, USA) 测定HbA1c，该系统糖化血红蛋白测定程序已被国家糖化血红蛋白标准化认证程序(National GlycohemoglobinStandardization Program NGSP) 认证，方法使用高效液相色谱法，批内和批间变异系数分别为0.65–1.46% 和1.00–1.84%。
1.3 生活质量调查：包括5 个条目（行动、自我照顾自己、日常生活、疼痛/ 不舒服、焦虑/ 抑郁）。
具体选项包括：（1）行动：1、我可以四处走动；2、我行动有些不便；3、我不能下床活动。（2）自我照顾自己：1、我能照顾自己，没有任何困难；2、我在洗脸、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困难；3、我无法自己洗脸、刷牙、洗澡或穿衣。（3）日常活动（如工作，学习，家务事，家庭或休闲活动：1、我能进行日常活动，没有任何问题；2、我在进行日常活动方面有些问题；3、我无法进行日常活动。（4）疼痛/ 不舒服：1、我没有任何疼痛或不舒服；2、我觉得中度疼痛或不舒服；3、我觉得极度疼痛或不舒服）。（5）焦虑（如紧张、担心、不安等等）/ 抑郁（如做事情缺乏兴趣、没乐趣、提不起精神等）：1、我不觉得焦虑或抑郁；2、我觉得中度焦虑或抑郁；3、我觉得极度焦虑或抑郁。分析时赋值规则亦如上序号。量表在此次调查具有良好的效度和信度：采用探索性因子分析法检验量表的结构效度，可靠性分析检验Cronbach’α 系数。对胰岛素使用组结构效度为0.798，Cronbach’α 系数0.856；非胰岛素使用组结构效度为0.812，Cronbach’α 系数0.827。附量表图
1.4 健康教育评分:100 代表心目中最好的状况，0 代表心目中最差的状况，患者根据刻度尺点出最能代表患者健康状况好坏的一点。
1.5 统计学方法
采用SPSS18.0 软件对研究数据进行统计分析，正态分布数据用 表示，非正态分布数据用中位数（四分位间距）[M（QR）] 表示。各组间均数比较应用t 检验或方差分析，非正态分布指标或方差不齐者应用非参数秩和检验，各组间率的比较采用卡方检验。相关分析用Pearson 相关或spearman 秩相关。关联度分析用Logistic 回归，多因素分析采用多元线性回归，以P<0.05 为差异有统计学意义。赋值说明：使用胰岛素者=1，未使用胰岛素者=0。文化程度（小学以下=1，中学=2，大学=3，研究生以上=4），体力活动（轻体力=1，中体力=2，重体力=3），锻炼（有=1，偶尔=2，无=3），吸烟（有=1，无=0）。
2 结果
2.1 研究对象一般情况
研究人群年龄(58.1±10.63) 岁， 男(55.2±10.48) 岁， 女(61.5±9.78) 岁。胰岛素使用者111 例，年龄57.54±11.64 岁，未使用者95 例，年龄58.68±9.72 岁。与未使用胰岛素的患者比较，使用胰岛素的患者在性别比例，年龄上无差别（P ≥ 0.05）；但使用胰岛素患者吸烟比例高，病程长，BMI、 HbA1C、 空腹血糖、 收缩压、舒张压均较高（P ＜ 0.05）。文化程度上，使用胰岛素患者呈两极分化，以小学文化为多数；体力活动上，使用胰岛素患者体力活动比未使用胰岛素患者强（P ＜ 0.05）；在体育锻炼方面，使用胰岛素组与未使用胰岛素组无明显差异（P>0.05）。
2.3 生活质量相关分析
影响未使用胰岛素患者的生活质量的主要因素有：自我照顾与BMI 呈负相关；疼痛/ 不舒服与文化程度呈负相关，与体力活动（强度）呈正相关；焦虑与文化程度和HBA1C（血糖控制情况）呈负相关，与年龄、BMI 呈正相关；健康评分与文化程度和HBA1C（血糖控制情况）呈负相关，与年龄、吸烟，病程呈正相关。影响使用胰岛素患者的生活质量的主要因素有：行动与年龄正相关；疼痛/ 不舒服与病程呈正相关；健康评分与血糖控制情况呈正相关，与吸烟呈负相关。
2.4 注射胰岛素影响因素分析
为了分析胰岛素使用的相关因素，我们建立了Logistic 回归模型1。因变量：是否使用胰岛素；自变量：年龄，吸烟，文化，职业，体力活动。单因素Logistic 回归分析显示，病程，BMI，缺乏锻炼，HBA1C 水平是使用胰岛素的危险因素，OR（CI95%）分别为：1.303（1.145 ~1.481）；1.345（1.162 ~1.557）；2.841（1.677~4.812）；2.328（1.744 ~3.107）。
2.5 生活质量影响因素分析
为了分析影响患者焦虑抑郁状态和自我健康评分的因素，我们分别建立了Logistic 回归和直线回归模型。结果显示，年龄和是否使用胰岛素与自我健康评分存在关系。
3 讨论
我们研究发现，使用胰岛素患者有较高的BMI，既往血糖控制不佳，吸烟比例高，血压高，且更多患者出现焦虑，但自我健康评分较高。使用胰岛素的危险因素是病程，BMI，锻炼，HBA1C 水平。增龄和使用胰岛素影响糖尿病患者焦虑状态和生活质量评分的危险因素。
中国糖尿病指南指出[2]，当糖化血红蛋白水平达到7% 考虑应用胰岛素。本研究入组人群，HBA1C 平均水平高于10.65%，符合指南标准。同时，为了是使入组人群的可比性，我们选择了年龄和性别比例程匹配的为使用胰岛素的糖尿病患者做为对照组，结果显示使用胰岛素患者BMI 比较高，病程长，吸烟比例高，既往血糖控制不佳。这与既往报道的一致[2-7] 。
在生活质量调查显示，使用胰岛素患者更多患者出现焦虑，自我健康评分较高；但在行动，自我照顾，日常活动上是否使用胰岛素不受影响。一项对2 型糖尿病患者对胰岛素治疗方案的认识以及心理状况进行调查分析显示，67.8％的人则对可能长期注射胰岛素产生焦虑[8]，而根据英国学者研究表明, 严格控制血糖可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展, 而胰岛素治疗是最有效的控制方法, 但对于农村老年糖尿病患者而言, 运用胰岛素治疗会给日常生活平添很多的负担[9]。我们的研究未发现上上述现象，原因考虑我们的入组的人群为初始使用胰岛素的糖尿病患者。
为了研究影响使用胰岛素相关影响因素，我们进一步应用Logistic 回归模型进行分析，结果显示病程，BMI，锻炼，血糖控制水平是使用胰岛素的危险因素。研究报道显示，胰岛β 功能随着
表1 未使用胰岛素与使用胰岛素患者的自我健康评价
2.2 生活质量与自我健康状况得分情况
生活质量评价中，未使用与使用胰岛素的患者在行动，自我照顾，日常活动上没有区别（P>0.05）；但使用胰岛素患者表现出更多焦虑和疼痛不舒服，但自我健康评分较高（P ＜ 0.05），见表1。糖尿病病程的延长而进行性衰竭[10]；BMI 增高，机体胰岛素抵抗明显，对降糖药物的不敏感[11-12]；血糖控制水平不佳是应用胰岛素的主要指征[2]。同时，我们研究发现是否进行锻炼以及锻炼的程度，同样影响了是否应用胰岛素进行治疗。原因考虑适宜的身体锻炼不仅可以减重，并且可以带来众多获益。
为了进一步研究使用胰岛素患者的生活治疗情况，我们分别应用了Logistic 回归模型和直线回归模型进行分析，结果显示，年龄和使用胰岛素则是糖尿病患者焦虑和生活质量评分降低主要危险因素。研究显示，老年化伴随的众多疾病是影响老年生活质量的重要因素[13-14]。糖尿病患者是焦虑抑郁的危险因素[15-18]，同时我们的研究显示注射胰岛素增加了糖尿病患者的焦虑抑郁状态，降低了患者的生活质量。
综上所述，对于注射胰岛素患者，存在BMI，既往血糖控制不佳，吸烟比例高，血压高，且更多患者出现焦虑，但自我健康评分较高的情况，且增龄及使用胰岛素均影响到了患者的生活质量。针对上述问题，在护理上，可考虑一些措施：（1）控制饮食，结合锻炼，帮助患者进行减重；（2）戒烟，控制血压；（3）针对焦虑对病人多进行人文关怀，如病人入院后护士应主动与病人一对一交谈，引导病人主动寻求本病知识，这样就能使其正确的认识和对待疾病，从容治疗。了解病人的家庭情况、亲人的支持度和关心程度。教会病人自测血糖、尿糖的方法，讲明糖尿病，虽是终身疾病，无法治愈，但病情是可以控制的，从而提高了患者对疾病的认知水平。本文尚存在一定局限性。1、本研究为横断面调查，无法证实因果关系，本研究的结论需要进行队列研究进一步证实。2、本研究属于小样本研究，需要更多样本的研究进行验证。
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论文作者:黄洁
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年3期
论文发表时间:2015/11/26
标签：胰岛素论文; 患者论文; 生活质量论文; 糖尿病患者论文; 病程论文; 焦虑论文; 自我论文; 《中西医结合护理》2015年3期论文;