扎里亚·头汗拜 葛建梅
(新疆阿勒泰地区人民医院 836599)
摘要：目的 探讨分析支气管哮喘住院患者的药学监护模式以及合理用药。方法 随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，根据患者具体情况以及哮喘最新治疗指南，制定针对性较强的药学监护，同时分析支气管哮喘住院患者的用药合理性。结果 通过对该患者实施全程药学监护，能够及时发现药物治疗有关的多种问题，并有效解决，可有效提高用药安全性。结论 临床药师结合支气管哮喘住院患者的实际情况，通过个体化药学监护，并全程监控，可有效提高支气管哮喘住院患者的用药合理性，并提升临床疗效。
关键词：支气管哮喘；住院患者；药学监护；合理用药
支气管哮喘是临床较为常见的慢性呼吸道类疾病，随着环境污染逐年加剧，哮喘的发病率呈逐年上升趋势。目前，哮喘治疗药物种类较多，给药途径各异，使用不当将严重影响患者病情控制，甚至危及患者生命[1]。为保证临床治疗支气管哮喘住院患者合理用药，降低不良反应发生率，并提升药物治疗效果，临床药师应对患者实施全程药学监护[2]。本文随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，根据患者具体情况以及哮喘最新治疗指南，为患者制定针对性较强的药学监护，分析临床用药合理性。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选择2015年1月就诊于我院的支气管哮喘患者1例，55岁，男性，因“反复发作咳嗽、咳痰、气急、喘息三年，再发2周”入院，病史特点：三年前，患者反复出现咳嗽、咳痰并伴有喘息，多因受凉或接触过敏原诱发，症状在运动时明显加重，曾接受住院治疗，诊断为“支气管炎”，经治疗，症状明显缓解。随后三年间，症状每年至少反复发作1次，服药后症状明显得以改善，患者未发作期间可进行正常活动。患者入院前，因受引起胸闷、咳嗽和喘息等症状，就诊后，确诊为“支气管哮喘”，通过治疗，症状改善较为明显。
1.2方法
既往史：患者有4年高血压病史，最高190/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平，血压控制良好。查体：患者体温37.0℃，血压168/98mmHg，呼吸30次/min，心率80次/min，精神不济，神志清醒，胸廓正常，叩诊过清音，患者肺部听诊明显可闻哮鸣音和湿啰音，心律齐，各瓣膜无杂音，四肢末梢未出现紫绀，下肢未出现水肿。辅助检查：对患者进行血常规检查和血气分析。入院诊断：患者在急性发作支气管哮喘时入院，根据患者具体情况，对患者进行检查（血常规、肝肾功能、胸部X片等），并制定具有较强针对性的治疗方案，维持水电解质及酸碱平衡，使用抗过敏和抗炎药物以及支气管扩张剂治疗。
2.用药分析
支气管哮喘住院患者治疗方案如表1所示。
3.讨论
药学监护：①β2受体激动剂：特布他林可使气道平滑肌舒张，微血管通透性降低，增加纤毛摆动，有效缓解支气管哮喘症状，主要监测用药后气喘与哮鸣音是否改善；通过监测胸闷、心悸和口干等考察药物安全性。该患者有药后除心悸外，未见其他症状。②糖皮质激素：可使气道炎症得以改善，通过患者咳嗽、气喘及哮鸣音改善判断，用药后会出现血压升高、低血钾和诱发感染等不良反应。患者每8h监测一次血压，血压略有升高，无明显不适，降压药无需加量，患者血钾监测正常。并嘱患者用药后漱口，避免真菌感染。③白三烯调节剂：孟鲁司特钠用药后会出现轻微头痛头晕和胃肠道反应[3]。该药肝毒性较强，若出现恶心呕吐或肝肿大等症状，应立即停药，该患者未出现上述症状，肝功能正常。④茶碱：该药可是支气管平滑肌和冠状动脉舒张，并可是呼吸肌及呼吸中枢兴奋。同时使用β受体激动剂，易导致心律失常和心率加快，需慎用或适当减量。该患者出现心率加快但心律正常。
合理用药：①增加依从性：患者进行治疗之前，应向患者详细介绍有关支气管哮喘方面的知识，明确告知该病无法治愈，需长期接受正规有效治疗。患者经济情况较差，且对用药表示怀疑，具有较重心理负担，需耐心对患者进行相关教育，以增加依从性。②提高药物熟悉度：向患者和家属详细介绍支气管哮喘的临床常用药物，及其作用、分类和用法用量及常见不良反应，以提升患者对各种不良反应承受能力。③定期门诊：临床通过肺功能来诊断支气管哮喘，因此，患者应每个季度进行一次复查，医师可根据患者的肺功能复查情况，针对性调整患者治疗方案，以保证患者合理用药。
反复发作支气管哮喘，将给患者及其家属带来严重影响，可通过防控结合降低其发生率，尽可能减少患者复发次数及严重程度，临床可通过对患者进行全程药学监护，关注用药的潜在相互作用和各种不良反应，并对患者及其家属进行各种用药宣传和教育，提高其依从性和药物熟悉度，以降低患者入院次数并减轻其经济负担，同时有效提升患者生活质量。
参考文献：
[1]张莉,舒鹤,王哲等.1例支气管舒张剂不耐受支气管哮喘患者的药学监护[J].中国药物应用与监测,2015,(1):27-29,30.
[2]韩露云,高希衡,张强等.1例重症支气管哮喘患者的药学监护[J].中国保健营养（中旬刊）,2013,(6):521-522.
[3]袁钻云,梁昆峰.白三烯抗体拮抗剂对支气管哮喘及合并过敏性鼻炎的临床治疗[J].中国实用医药,2015,(27):140-141.
论文作者:扎里亚·头汗拜,,,葛建梅
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
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