（射阳县合德镇卫生院；江苏盐城224300）
【摘要】目的：分析改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术的有效性和安全性。方法：选择2016年1月到2018年5月在我院接受瘢痕子宫剖宫产手术治疗的患者100例作为研究对象，将这100例患者按照随机数字表法分为实验组与常规组。常规组采用传统麻醉方式，实验组采用改良麻醉方式。观察和对比两组患者麻醉有效性与安全性。结果：两组患者去氧肾上腺素用量、输液量、最高平面所需时间数据差异不突出，组间对比结果无意义（P＞0.05）；实验组恶心呕吐、头晕的发生率相对于常规组而言数据优势突出，组间对比结果满足统计学意义标准（P＜0.05）；两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，常规组患者的SBP、DBP、HR波动较大，同时和实验组相比数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。结论：改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术有着较为突出的有效性，手术期间麻醉效果理想，并且对于血流动力学影响较小，更利于患者的后续康复，值得临床推广。
【关键词】改良式腰硬联合麻醉；瘢痕子宫剖宫产手术；有效性；安全性
Analysis of the effectiveness and safety of modified lumbar and hard anesthesia for cesarean section in scar uterus
【Abstract】Objective: To analyze the effectiveness and safety of modified lumbar and hard anesthesia for cesarean section in scar uterus. Methods: One hundred patients who underwent cesarean section surgery in our hospital from January 2016 to May 2018 were enrolled. The 100 patients were divided into experimental group and routine group according to the random number table method. The conventional group used traditional anesthesia and the experimental group used modified anesthesia. Observe and compare the anesthesia effectiveness and safety of the two groups of patients. Results: The difference in phenylephrine dosage, infusion volume, and time required for the highest plane was not prominent between the two groups. The comparison between groups was not significant (P>0.05). The incidence of nausea and vomiting and dizziness in the experimental group was relative to the conventional group. The data superiority was prominent, and the comparison results between groups met the statistical significance criteria (P<0.05). The overall anesthetic effects of the two groups were ideal. At 5 minutes after anesthesia, the SBP, DBP, and HR of the conventional group fluctuated greatly. At the same time, the data were significantly different from the experimental group and statistically significant (P<0.05). Conclusion: Modified lumbar and hard anesthesia has a prominent effect on cesarean section of scar uterus. The anesthesia effect is ideal during operation and has little effect on hemodynamics, which is more conducive to the subsequent rehabilitation of patients. It is worthy of clinical promotion.
[Key words] modified combined spinal and epidural anesthesia; cesarean section of scar uterus; effectiveness; safety
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0034-02
因为社会的不断发展，人们的观念、医源性的因素影响，我国临床中采用顺产的产妇数量不断减少，有研究显示，部分地区的剖宫产选择率已经高达50%，这也间接提高了二次剖宫产的发生率[1]。瘢痕子宫再次剖宫产手术的情况普遍比较复杂，手术粘连问题比较严重，手术难度较高，再加上我国剖宫产手术是以椎管内麻醉为主，再次麻醉时有可能会因为硬膜外间隙慢性炎症导致增生或粘连，从而阻碍麻醉药物的扩散，少数还会出现麻醉平面不稳定、组织范围狭窄等问题[2]。对此，为了更好的优化与改进剖宫产手术效果，本文以对比研究方式探讨改良式腰硬联合麻醉的应用效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月到2018年5月在我院接受瘢痕子宫剖宫产手术治疗的患者100例作为研究对象，将这100例患者按照随机数字表法分为实验组与常规组，每组50例。实验组患者的年龄为20至31岁，平均年龄（23.19±1.49）岁，体表面积（1.65±0.16）m2；常规组患者的年龄为21至33岁，平均年龄（23.92±1.42）岁，体表面积（1.67±0.15）m2。两组患者的年龄、体表面积等一般资料差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
常规组采用传统麻醉方式，主要是在硬膜外穿刺成功后置入腰麻针见脑脊液，根据体重在蛛网膜下腔注入0.75%进口罗哌卡因，向头侧置入硬膜外导管（cm），在注入完成后麻醉平躺，以约束带约束患者大腿部位，并将手术床倾斜15°，减少仰卧位低血压的发生率。在患者收缩压低于正常值30%则及时给予10mg麻黄素，弱出现低血压综合征则首先左侧卧位或旁推子宫。心率在低于60bpm时给予阿托品0.5mg。
实验组采用改良麻醉方式，主要是在硬膜外穿刺成功后置入腰麻针见脑脊液腰穿针倾斜向头部，根据体重(0.0125ml/kg)蛛网膜下腔注入0.75%进口罗哌卡因（0.75到1ml、用药速率0.2ml/s），向头侧置入硬膜外导管4cm，注射2%盐酸利多卡因5ml，平卧状态下观察5分钟，在无全脊麻、局麻药中毒等异常情况、硬膜外导管回抽无脑脊液或血液后在麻醉平面注入0.75%盐酸罗哌卡因10ml。
1.3观察指标
观察和对比两组患者麻醉有效性与安全性。
具体指标涉及到手术基础情况以及麻醉前与麻醉后（5分钟）的SBP、DBP、HR。
1.4统计学分析
本次研究所有数据均应用基于SPSS19.0版本统计学软件建立数据分析模型对研究数据进行统计分析，计数资料应用均是方式表达，采用±的标准差形式描述，数据之间采用P值进行检验，在P值＜0.05时说明数据差异突出。
2.结果
2.1两组患者手术基本情况
两组患者去氧肾上腺素用量、输液量、最高平面所需时间数据差异不突出，组间对比结果无意义（P＞0.05）；实验组恶心呕吐、头晕的发生率相对于常规组而言数据优势突出，组间对比结果满足统计学意义标准（P＜0.05），详情见表1。
3.讨论
瘢痕子宫再次剖宫产手术会因为手术中存在较多的粘连，组织结构的清晰度不高导致手术难度以及手术时间的增加，产科中也属于比较困难的手术形式。临床中剖宫产麻醉都是以椎管内麻醉为主，连续硬膜外麻醉、单次腰麻、腰硬联合麻醉都属于椎管内麻醉方式方法，同时也是国内在剖宫产手术中比较普遍的方式[3]-[4]。
传统的腰硬联合麻醉主要是借助腰麻用药从而满足手术需求，在麻醉作用小时之前辅助硬膜外用药，从而解决腰麻在作用时间与术后镇痛效果方面的不理想问题[5]。但是因为一次性腰麻的起效速度比较快，用药的使用量也比较大，腰麻效果发生后有可能性会引发其他相关并发症[6]。在本次研究中，改良式腰硬联合麻醉主要是在腰麻用药方面减少用量，并同时采用硬膜外麻醉，在腰麻组织平面尚未固定的情况下，应用提升硬膜外的压力实现腰麻药物的扩散增强和局麻药在硬膜外的作用效果，促使麻醉效果达到预期的需求，从而有效减少不良反应的发生，为手术过程中腹部内取出胎儿时的硬膜外麻醉效果提供有效支持，促使手术操作中时刻保持一个理想的肌肉松弛状态，提高手术安全性。
本研究结果显示，两组患者去氧肾上腺素用量、输液量、最高平面所需时间数据差异不突出，组间对比结果无意义（P＞0.05）；实验组恶心呕吐、头晕的发生率相对于常规组而言数据优势突出，组间对比结果满足统计学意义标准（P＜0.05）；两组患者的整体麻醉效果均较为理想，麻醉后5分钟时，常规组患者的SBP、DBP、HR波动较大，同时和实验组相比数据差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。这一结果充分证明瘢痕子宫剖宫产手术中改良式腰硬联合麻醉临床的应用价值更加突出，可以更好的稳定患者的生命体征，对于患者的术后康复帮助作用更加突出，值得作为临床常规麻醉方案。
综上所述，改良式腰硬联合麻醉应用于瘢痕子宫剖宫产手术有着较为突出的有效性，手术期间麻醉效果理想，并且对于血流动力学影响较小，更利于患者的后续康复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]李彦新.布比卡因和罗哌卡因在瘢痕子宫剖宫产术中的应用对比[J].现代妇产科进展，2017，26(4):300-301.
[2]范国义，韩志强.右美托咪定自控镇静在腰硬联合麻醉全子宫切除术中的应用[J].临床误诊误治，2016，29(12):67-70.
[3]戚忠，汪云飞，王加芳，等.昂丹司琼预防急诊剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛瘙痒的效果和安全性研究[J].临床急诊杂志，2017，21(4):303-306.
[4]秦志均，罗毅，赵石蓉，等.腰硬联合麻醉复合无创辅助通气在老年髋关节置换手术中的应用[J].实用医院临床杂志，2016，13(3):73-76.
[5]于坚伟，鲁花丽.腰-硬联合阻滞镇痛在合并妊娠期高血压疾病产妇中的应用[J].中国计划生育和妇产科，2016，8(9):32-35.
[6]朱建坡，伦巍巍.剖宫产腰硬联合麻醉中低血压的影响因素及其防治方法[J].重庆医学，2017，13(A03):275-277.
论文作者:戴玲芹
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/14
标签：手术论文; 患者论文; 实验组论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 常规论文; 数据论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;