株洲市中心医院 湖南株洲 421000
【摘 要】目的 初步观察保乳术治疗早期乳腺癌的临床效果与护理措施。方法 选取我院在2012年3月~2015年6月治疗的85例乳腺癌患者作为治疗及护理效果分析对象，采用保乳术治疗85例患者，同时针对手术治疗特点提供临床护理服务。结果 乳房外观为优62例，良17例，中3例，差2例，优良率为92.94%。在治疗与护理前WHOQOL-100量表评分较低，治疗及护理后WHOQOL-100量表评分明显提高。结论 保乳术与针对性的临床护理可以有效改善乳腺癌患者的生活质量。
【关键词】保乳手术；乳腺癌；早期；护理
保乳手术是治疗早期乳腺癌时常用的方法，术中可以将肿瘤病灶清除，同时能够保留乳房及维持女性的形体美[1]。本研究初步观察了保乳术治疗早期乳腺癌的临床效果与护理措施，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2012年3月~2015年6月治疗的85例乳腺癌患者作为治疗及护理观察对象，入选标准：均经影像学诊断或病理诊断确诊，且均为早期癌，TNM分期为II期或IIa期，体查时扪不到乳房肿块；瘤体直径为2cm~4cm，为周围型或单发型肿瘤，乳头与瘤体边缘之间的距离＞3cm，肿瘤细胞没有向淋巴结转移；明确保乳术优缺点及保乳需求强烈。排除病灶出现微小钙化的患者，合并胶原血管病、对放射治疗不耐受的患者，乳房较小但肿瘤较大的患者，手术切缘呈阳性的患者。患者的年龄为28岁~54岁，平均（40.3±5.7）岁；右侧肿瘤45例，左侧肿瘤40例；绝经23例，未绝经62例。
1.2方法
采用保乳术治疗85例患者，切除肿瘤后清扫淋巴结，术后采用环磷酰胺、紫杉醇、表柔比星、氟尿嘧啶及甲氨蝶呤等进行化疗；术后第3周~10周给予放疗治疗，同时给予赫赛汀、他莫昔芬等药物，以改善内分泌情况。在给予保乳术治疗时应用了以下护理方法。
1.2.1术前护理 在实施保乳术前，需主动与患者交流，在交流中了解患者对于乳腺癌的认知程度情况、对于保乳术的心理承受能力、家属的心理状态及经济状况等。术前针对患者、患者家属对于乳腺癌的认知程度给予认知干预护理，说明手术方案、术后化疗及放疗等治疗措施，同时告知疾病预后情况，让患者可以了解到乳腺癌防治要点。在给予认知干预与心理护理时，需要指导配偶与患者进行有效沟通，为患者提供精神上的支撑，必要时可要求配偶陪患者散步、锻炼等，从而减轻心理上的恐惧感。术前可指导患者锻炼呼吸系统功能，包括训练排痰、咳嗽及深呼吸方法等，以确保术后可以有效扩张肺部，避免发生气急气促及呼吸费力等不良症状。术前1d引导患者做过敏试验，同时完成配血及备皮等常规准备工作，让患者采用温水对全身进行擦浴，认真清洁乳晕及乳头周围；如患者的睡眠质量不佳，可肌注或口服适量镇静药物[2]。此外，术晨需告知患者保管好贵重物品，取下假牙、项链及发夹等，如发现月经来潮，需要及时告知临床医生。
1.2.2术后护理 术后密切监测呼吸、脉搏及血压等的变化情况，生命体征恢复平稳后，可让患者保持去枕平卧体位，并将患侧上肢适当抬高；避免在患侧上肢监测体征与输液，保证引流物可以顺利通过引流管，如引流物颜色鲜红、流量明显增加，且患者出现胸闷、心慌及头晕等症状，需通知临床医生，术后根据引流物的变化情况及时将引流管拔除。为促进伤口愈合，术后需加压包扎伤口，并注意换药换纱布等，预防术后出现皮瓣坏死、出血、积血及积液等并发症。对于伤口疼痛明显者，可应用镇痛药物，同时给予心理上的安抚，告知患者与配偶坦诚相待，在实施护理操作的过程中需要注意保护好患者的隐私，避免手术部位被过度暴露。在疼痛感减轻后，可指导患者锻炼上肢功能，如伸腕、屈腕及握拳等，并鼓励患者自主洗脸、梳头及进餐等[3]。对于接受放疗的患者，应清洁照射野的皮肤，同时保证皮肤干燥，避免皮肤受到风吹或阳光直射，指导患者选择透气、吸湿性良好、柔软的棉质内衣。如放疗后局部皮肤发痒，可涂抹适量止痒粉或轻轻拍打局部皮肤，如局部皮肤脱屑或变黑，告知患者避免撕搓皮肤。此外，需告知化疗可能引起的不良反应以及配合化疗的方法，同时鼓励患者多摄入维生素含量丰富、高蛋白及低脂食物。
1.3观察指标
观察手术时间、手术切口长度、手术出血量、住院时间；术后随访半年，观察乳腺外观，同时采用Rose标准评价术后乳房外观情况，包括优、良、可、差。此外，在术前及术后半年对本组患者的生活质量进行评价，评价生活质量时采用WHOQOL-100量表，量表评价维度包括社会功能、生理状态及心理状态等。
1.4统计学
比较手术前后的生活质量变化是否有明显差异时采用t检验法，分析软件为SPSS20.0，如P<0.05，则差异显著。
2.结果
本组的手术时间为45min~89min，平均（68.5±10.3）min；切口长度为3.4cm~5.7cm，平均（4.6±0.2）cm，手术出血量为35.2ml~50.4ml，平均（41.5±2.6）ml；住院时间为8d~16d，平均（11.3±0.4）d。乳房外观为优62例，良17例，可3例，差2例，优良率为92.94%。在治疗与护理前WHOQOL-100量表评分较低，治疗及护理后WHOQOL-100量表评分显著提高，数据比较见表1。
3.讨论
保乳术在治疗乳腺癌方面具有多种优势，包括创伤小、恢复快、对形体特征的影响较小等，目前已经被许多患者接受[4]。在实施保乳术后运用化疗及放疗等治疗方法，通常可以使术后生存率、复发率与根治术基本持平，因此保乳术不但可以改善乳腺癌的治疗效果，同时可避免患者因乳房丧失而产生的生理压力与心理压力[5]。本研究采用了保乳术治疗85例乳腺癌患者，在治疗前后应用了对应的护理干预措施，结果证实术后85例的乳房外观优良率达到了92.94%，且术后的生活质量得到了明显改善。因此，对于具有保乳术指征的乳腺癌患者，可以应用保乳术进行治疗，并配合使用放疗、化疗等治疗方法，同时要做好保乳术前后的临床护理工作，确保乳腺癌患者的生理压力、心理压力得以减轻，并提升术后生活质量。综上，保乳术可以有效治疗乳腺癌，在围术期中要针对手术特点给予护理干预。
参考文献：
[1]王琢，王丽娟，张颖超，等.老年三阴型乳腺癌患者和青年患者临床生物学特征对比[J].中国老年学杂志，2013，33（3）：694-695.
[2]刘伟，魏冬冬，韩立杰.不同周期新辅助化疗后乳腺癌干细胞的分离培养和体外增殖特性[J].中国组织工程研究，2015，19（36）：5806-5810.
[3]黄自明，孙圣荣.热休克蛋白70在乳腺癌中的表达及其对体外乳腺癌细胞株生物学功能的影响[J].中华实验外科杂志，2015，32（10）：2440-2443.
[4]屈洪波，范原铭，韩明利，等.化疗后残存乳腺癌组织中乳腺癌耐药蛋白、P-糖蛋白的表达及其与癌干细胞的相关性[J].中国医学科学院学报，2013，35（2）：171-176.
[5]邢冬婕.乳腺癌PICC化疗患者自我管理行为测评量表的开发与应用[J].护士进修杂志，2014，29（18）：1712-1715.
论文作者:谭芙兰
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/27
标签：患者论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 手术论文; 乳房论文; 肿瘤论文; 术前论文; 《航空军医》2016年3期论文;