徐传德
（山东省莱芜市中医医院 山东莱芜 271100）
【摘要】目的：探讨自拟息风解痉汤辅助治疗脑中风后遗症的康复效果。方法：选择缺血性中风患者72例，随机均分为研究组及对照组各36例。研究组在西医治疗的基础上，用息风解痉汤治疗，对照组只进行西医治疗。结果：治疗组总有效率为91.67%，对照组总有效率为74.99%，两组相比差异有显著性（P＜0.01）。结论：采用自拟息风解痉汤辅助治疗脑中风后遗症患者，可取得显著的康复效果。
【关键词】脑梗塞；息风解痉汤；康复效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）23-0018-02
脑中风是中老年人的常见病和多发病，其所致的偏瘫或轻或重，但都直接影响患者运动功能，对日常生活质量的影响尤为严重。我们采用康复护理配合中医治疗对缺血中风后遗症患者的恢复的疗效进行观察，取得了一定疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月至2015年12月间缺血性中风患者72例。其中男44例，女28例；年龄56～84岁，平均年龄74岁，将上述患者随机均分为研究组及对照组各36例。两组病例来源、年龄、性别、病程经统计学处理P>0.05，无显著性差异，具有可比性
1.2 方法
1.2.1研究组治疗
首先按缺血性中风的治疗原则，按病情需要给予如脱水剂、控制血压血糖、脑细胞保护剂和改善脑循环的药物治疗及降低体温等措施。在常规治疗的基础上给予中药熄风解痉汤（处方组成：防风10g，川芎10g，薄荷9g，青木香9g，苏木9g，水菖蒲10g，天麻9g，钩藤12g，人参6g）。水煎服，煎液分早晚2次口服。临证予适当辨证加减。10日为1个疗程，3个疗程后观察疗效。
1.2.2研究组康复训练
重视日常性原则：采用日常交流活动的内容为训练课题。选用接近患者现实生活的训练材料，根据患者不同的智商水平和实际交流能力，取对应方式，调动其兴趣。在日常生活中复习和体会训练成绩，使之逐渐参与到日常生活活动中来；重视传递性与交流性的原则：将交流和信息传递贯穿训练始终。包括护患之间、病人与家属之间、病人与病人之间的交流。病人日常生活活动能力的改善主要通过交流而获得；重视集体性原则：集体训练是一种积极有效的方式，在语言机能、日常生活能力、社会适应能力方面具有个别训练难以替代的效果。集体与个别训练相辅相成，缺一不可；重视一般心理与心理支持相结合的原则：按照现代护理学的整体护理和以人为本的指导思想，遵循心理护理程序，收集病人的心理信息和心理反应，进行综合分析，找出所存在的心理问题，给予针对性心理护理和疏导。训练程序：根据病人的评估结果制定合适的训练程序。一般每周训练5次(其中1次为集体训练)，每次30～40 min,4周为1训练单元，整个训练过程包括2，3个单元。第1单元在病房完成，第2，3单元由责任护士指导家属在家中进行，每周评估1次。训练内容：根据病人的知能状态决定训练内容的难易程度。(1)选择病人熟悉的与日常生活方式密切联系的内容。如做饭、进餐、穿衣、洗刷、沐浴、购物等日常生活能力训练，先叙述后模拟。(2)逻辑思维与表达能力训练。如提问病人与生活密切相关的问题，并进行简单的数字计算。(3)环境记忆能力训练。提问病人现在所处地点、家庭住址、工作单位，两者或三者相对距离，途径，主要建筑标志，街道与路口。若病人严重智能减退，则应根据病人的经历设计若干问题组，让病人做3∶1选择(3个答案中1个是正确的)。每次训练后，分析实际生活能力改善的程度和未能改善的原因，针对具体情况修改训练计划。
1.2.3对照组治疗
首先按缺血性中风的治疗原则，按病情需要给予如脱水剂、控制血压血糖、脑细胞保护剂和改善脑循环的药物治疗及降低体温等措施。
1.3 观察指标与方法
按中风病疗效评定标准[1]对临床疗效进行评估。采用Fugl-Meyer评分法(FMA)对偏瘫给予计分，于治疗前后进行评定。同时作如下检测;①血液流变学，②血脂，③血清C-反应蛋白(CRP)。
1.4 统计学方法
计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，其中等级资料用秩和检验。
2.结果
2.1 疗效标准[1]
根据《脑中凤患者临床神经功能缺损程度评分标准》（1995）（全国第4届脑血管病学术会议通过），基本恢复：功能缺损评分减少90%～100%，病残程度为0级；（2）显著进步：功能缺损评分减少46%～89%，病残程度为Ⅰ～Ⅱ级；（3）进步：功能缺损评分减少18%～45%；（4）无变化：功能缺损评分减少17%以下；（5）恶化：功能缺损程度评分增加；（6）死亡。
2.2 两组患者临床疗效的比较
见表1。
表l 两组临床疗效比较 [n（%）]
注：基本恢复＋显著进步=显效率；基本恢复＋显著进步＋进步=总有效率
2.3 治疗前后两组患者CRP的变化
两组患者治疗后CRP评分有差异(P<0.01)。
3.讨论
中风发生后脑部和全身的气化失常，《素问·调经论》云：“瘀血痰浊，阻滞脑络所致。”物质代谢紊乱，经脉失于濡养，而致肌肉、筋脉失用成瘫痪。痰、瘀、毒等病理产物的生成与存在会进一步影响气机的升降出入运动，形成恶性循环，使中风偏瘫难以康复。痰浊和瘀血虽是两种不同的病理产物，却都是由机体气血津液之异常代谢所致，由于津血同源，从而痰瘀易相互交结为病。许多医家对中风病治疗，重视痰瘀致病作用，认为血液流变学、血脂的改变，与痰、瘀密切相关，强调“痰瘀同治”的治疗思路。我们在对偏瘫的治疗中，运用痰瘀同治法，通过对偏瘫的弛缓状态和痉挛状态的改善，以提高运动功能，自拟经验方息风解痉汤具有活血开窍、祛痰通络的作用。方中配伍钩藤、天麻息风止痉；水菖蒲开窍解痉；配伍苏木、川芎活血化瘀；人参补气安神；薄荷清利头目；青木香行气止痛。诸药合用具有活血开窍、补气安神的作用[2]。
该类病人除出现智力衰退外，常可发生情绪变化，表现为忧郁、欣快、淡漠，行为散漫或不稳定，甚至出现暴怒等冲动行为，故此类病人除需进行必要的药物治疗、护理、营养补充、智力训练和康复运动外，心理治疗及护理对痴呆患者也是不可缺少的部分。这就需要更多的耐心、关心、爱心、细心，用通俗易懂的语言反复指导训练，争取病人的合作和理解，避免情绪激动、波动或忧郁，鼓励病人振奋精神，树立信心，心情愉快，安度晚年。对于患者的日常饮食要重视起来，使患者吃得营养科学一些。重视饮食疗法是中医康复的传统，由于饮食不节，脾失健运，聚郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍也会引起中风。所以中风恢复期应注意饮食，以防病情加重和复发[3]。
【参考文献】
[1] 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):55-56.
[2] 房丽.头针针刺的不同刺激量对急性脑梗塞肌力恢复的影响[J].针灸临床杂志,2004,11(5):37.
[3] 张文生,张丽慧.中风偏瘫中医康复原则探讨[J].中国康复医学杂志,2001,16:182-183.
论文作者:徐传德
论文发表刊物:《心理医生》2015年23期
论文发表时间:2016/6/20
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