湖南省人民医院脊柱外科 湖南长沙 410005
【摘 要】目的 采用椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症并分析疗效。方法 回顾性分析2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜治疗的89例腰椎间盘突出症患者资料。随访内容包括术前与术后疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（Owestry disability index，ODI）和改良Macnab标准评价临床疗效。结果 椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症可明显改善患者的VAS评分和ODI指数，且优良率大于80%。结论 腰椎间盘突出症患者可选择椎间孔镜手术技术治疗，手术疗效满意。
【关键词】椎间孔镜；腰椎间盘突出症
最近十年，脊柱微创技术方兴未艾、蓬勃发展，脊柱内窥镜技术、扩张通道技术、经皮内固定技术等得到广泛应用。我院也紧跟时代潮流，在全省率先开展椎间孔镜的手术治疗。本文回顾性分析了2013年1月~2016年1月，采用椎间孔镜技术治疗的89例病例资料，分析椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2013年1月~2016年1月，本院采用椎间孔镜技术治疗腰椎椎间盘突出症患者89例。其中，男性41例，女性48例，平均年龄34.8岁，L4/5节段突出77例，L5/S1节段突出12例。患者术前均完善腰椎正侧位X线检查、腰椎CT和腰椎MRI检查。所有患者均有不同程度的单肢放射痛，部分患者还伴有不同程度腰臀部疼痛。89例患者均随访6个月以上（见表一）。
1.2 手术方法
均采用椎间孔入路椎间孔镜技术完成手术。患者侧卧于可透视手术台上，术前予以氟比洛芬酯镇痛。术前根据CT和MRI确定穿刺点，消毒铺巾后局麻穿刺点，间断透视下穿刺针经安全三角进入硬膜外腔，硬膜外腔可用6-8ml局麻药浸润。硬膜外注射碘海醇造影，观察神经根和硬膜囊的位置。采用碘海醇、亚甲蓝和生理盐水混合液行椎间盘造影。沿穿刺针置入导丝，抽出穿刺针，在皮肤穿刺点切开约8mm切口，采用逐级插入的套管扩张模式建立工作通道，当扩张器抵达上关节突和纤维环时，用直径3~6mm环锯逐渐旋转，以便工作通道经椎间孔插入椎管内，正侧位X线透视下确定工作通道位置正确。将光源置入通道，调节白平衡。打开盐水灌注系统并调节流量，用髓核钳取出髓核组织，旋转镜头观察神经根和硬膜囊，判断是否充分减压。充分减压后等离子射频消融纤维环即纤维环成形术。术毕经通道注入地塞米松后缝合皮肤。
1.3 临床评价
所有患者均随访6个月以上，均记录术前、术后1周、术后3个月、术后6个月的疼痛视觉模拟量表（visual analog scale，VGA）评分，并采用Macnab标准评价病例各期的临床疗效：⑴优：无痛；⑵良：偶尔有腰或腿痛、不影响工作和生活；⑶可：症状有改善，仍有疼痛，影响工作和生活；⑷差：疼痛和功能无明显改善。
1.4 术后处理
术后卧床72小时，复查腰椎正侧位X线片后腰围保护适当下床活动，但术后1个月内仍以卧床为主；术后仅使用一次抗生素预防感染，并应用地塞米松、甘露醇3-5天。术后需戴腰围3个月，避免腰部过度负重。
1.5 统计学处理
采用SPSS 14.0统计软件进行统计学处理。VAS评分以x-±s表示，进行配对资料t检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
89例病例有3例因摘除困难术中改开窗手术治疗。故总计86例患者成功施行椎间孔镜手术，均随访半年以上，手术时间81~231分钟，平均134分钟。术前平均VAS评分为7.49±0.39分，术后1周平均VAS评分为3.12±0.38分，术后3个月为2.89±0.46分，术后半年为2.65±0.41分。术前与术后各期VAS评分比较均有统计学意义（P<0.05），术后各期相互比较无统计学意义（P>0.05）。术后所有患者无伤口感染和脑脊液漏。术后神经功能损伤2例，均在6个月内逐渐恢复。术后复发4例，复发病例均采用扩张通道技术再次手术后痊愈。统计我院椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症半年的优良率>80%（见表一）。.
3 讨论
3.1 椎间孔镜的YESS和YESSYE技术
目前临床最常采用的椎间孔镜技术为YESS技术和TESSYS技术。这两种技术均为经腰椎后外侧入路行腰椎间盘切除，但却有明显不同。YESS技术是Yeung 等介绍的经 Kambin 安全三角区进入椎间盘内行间接椎间盘减压的技术，而YESSYS技术则是Hoogland 等设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压的技术，虽然这两种技术都是在局麻下经后外侧入路行腰椎间盘切除，但无论在手术理念、穿刺方向和手术工作套管的放置部位上都有所不同[1-3]。我院采用的是YESSYE技术。如前所述，YESS技术仅是椎间盘内间接的椎间盘减压术，这直接决定了该技术的适应症较窄，无法对脱出及游离型的椎间盘进行摘除，所以我院开展的是YESSYE技术。
3.2 椎间孔镜的经验和教训
89例病例仅有86例顺利完成椎间孔镜手术，而有3例病例最终术中改开窗手术治疗，究其原因可能有二，一是术前未完善腰椎CT检查，未能发现椎间盘的骨化，导致手术失败；二是椎间孔镜的学习曲线陡峭，由于刚开展手术的经验欠缺，对手术的困难没有充分评估和准备，导致手术失败。所以，建议初学者一定要完善相关检查，做到心中有数，并在有经验的医师指导下开展手术[4，5]。
3.3 椎间孔镜手术的疗效
周跃[2]采用YESS技术的优良率在87.5%，而YESSYS技术的优良率为88.4%。罗刚[6，7]采用椎间孔镜技术治疗巨大型腰椎间盘突出症的优良率亦>85%。我院的优良率大于80%，与文献报道接近，说明椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出症行之有效的手段。
参考文献：
[1].周跃. 正确认识经皮椎间孔镜技术[J]. 中国骨与关节外科. 2013，2（4）：181-4.
[2].周跃，李长青，王建，张正丰，等. 椎间孔镜YESS与TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J]. 中华骨科杂志. 2010，30（3）：225-31.
[3].周跃. 经皮椎间孔内窥镜技术的现状与未来[J]. 中国脊柱脊髓杂志. 2009，19（5）：326-8.
[4].Hsu HT，Chang SJ，Yang SS，Chai CL. Learning curve of full-endoscopic lumbar discectomy[J]. European spine journal：official publication of the European Spine Society，the European Spinal Deformity Society，and the European Section of the Cervical Spine Research Society. 2013，22（4）：727-33.
[5].LEE DY. <learning curve for percutaneous endoscopic lumbar discectomy.pdf>[J]. 2008.
[6].罗刚，李长青，周跃. 退变性巨大型腰椎间盘突出症的椎间盘镜治疗策略[J]. 中国骨与关节外科. 2009，2（3）：211-4.
[7].张正丰，周跃，王宏岗，等. 巨大型腰椎椎间盘突出症的微创外科治疗[J]. 脊柱外科杂志. 2013，11（4）：198-204.
论文作者:张明彦,常磊,刘斌,彭帅,沈雄杰,刘向阳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：术后论文; 技术论文; 手术论文; 椎间盘论文; 腰椎论文; 患者论文; 腰椎间盘突出论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;