（浙江大学附属第二医院综合牙科；310000）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0667-02
第三磨牙是人类最常发生阻生的牙齿,第三磨牙的形成和钙化的时间、牙冠和牙根形态、萌出过程和最终位置、存在与否都存在变化性。第三磨牙的萌出是影响正畸治疗计划和治疗效果保持的重要因素，因此受到正畸医生的广泛关注。[1]本文通过对第三磨牙与正畸治疗的相关文献的分析，以期为临床工作提供参考。由于人类演化，第三磨牙阻生率明显增加，尤其是下颌第三磨牙近中阻生，且口腔卫生欠佳，磨牙发生龋坏的概率较大，易致残冠、残根甚至缺失。在正畸临床治疗中，根据病牙优先拔除的原则，矫治设计时往往选择将龋坏的第一或第二磨牙拔除，保留阻生的第三磨牙，既解决了正畸的问题（拥挤、前突等），又避免了由缺牙带来的修复或种植问题，磨牙和前磨牙在数量和功能上更接近口腔的自然状况，是解决这类问题较为理想的方法。对于部分拔除双尖牙矫治的患者，随着下颌后牙的前移，亦可获得下颌第三磨牙萌出所需的空间，此时若上颌第三磨牙存在且发育正常，保留并矫治阻生的下颌第三磨牙可以增加咀嚼牙单位，提高咀嚼效率，同样具有较大的临床意义。
影响第三磨牙萌出和阻生的因素：
第三磨牙的存在或缺失与遗传相关。早在1936年，Bowdler[2]指出个体生长型与第三磨牙的萌出有关。Broadbent[3]认为第三磨牙阻生与下颌骨的发育受限有关。Begg[4]认为第三磨牙阻生是由于现代人类缺乏邻牙间的磨耗，导致牙列近中移动不够。
Björk[5]通过对243个病例的投影测量研究发现[6]，第三磨牙阻生的影响因素包括：髁突的垂直方向生长、下颌骨长度减小、下颌牙列向后上萌出、第三磨牙发育迟缓。同时他认为90%的阻生患者第二磨牙远中的间隙较小。
与第三磨牙阻生有关的因素主要有以下三个方面：髁突垂直方向的生长；下颌骨长度的减少；下颌牙列萌出的方向。其中，髁突的垂直方向生长影响是最大的。以上三个骨骼因素联合作用再加上第三磨牙发育迟缓，导致80%的病例出现双侧第三磨牙阻生。此外，90%的病例第二磨牙远中间隙明显减少
Capelli[7]通过对60个正畸治疗的病例研究发现：第三磨牙的阻生与下颌骨垂直向生长、第三磨牙近中倾斜度大、下颌骨长度小有关。Hattab[8]研究了平均年龄19.7岁的36个学生的投影测量片发现，大部分近中阻生的第三磨牙于他们24岁时自然萌出，因此他认为下颌第三磨牙的阻生是不可预测的。
拔牙对第三磨牙的影响：
正畸治疗对于生长发育中的牙列变化有很大的作用，第三磨牙也受正畸治疗的影响。尤其是正畸治疗中的拔牙对第三磨牙的影响备受关注。正畸治疗中常拔除前磨牙、第一第二磨牙。
Kaplan[9]是最早提出拔除前磨牙有助于第三磨牙萌出的学者之一，Richardson[10]通过比较单侧或双侧拔除下颌前磨牙的病人和不拔牙病人发现，拔牙组第三磨牙萌出率高于不拔牙组，但她仍不能解释拔牙组也存在第三磨牙无法萌出的情况。Elsey[11]研究发现下颌前磨牙的拔除有助于改善下颌阻生第三磨牙的位置和倾斜度。Kim[12]Janson[13]也有类似的发现。然而,不同学者却得出了不同的结论。Williams[14]的研究发现，前磨牙拔除与第三磨牙萌出没有相关性，但第一磨牙拔除或前磨牙与第一磨牙联合拔除对第三磨牙的萌出有促进作用。taggers[15]研究了78例年龄相近的I类错颌病人，他们用直丝弓矫治器进行矫治，其中33人拔除四颗第一前磨牙，最终发现拔除前磨牙对第三磨牙萌出没有影响，Haavikko[16]也得出了类似的结论。
Moffitt的研究发现拔除上颌第二磨牙后上颌第三磨牙阻生减少。SGooris[17]研究了95例拔除下颌第二磨牙的病人，发现第三磨牙萌出时都有一定的近中移动。Cavanaugh[18]发现拔除第二磨牙后第三磨牙一般可以在拔牙提供的空间里萌出。Richardson发现拔除下颌第二磨牙后第三磨牙有自行调整颊舌向倾斜度的趋势，并且第三磨牙所处的发育阶段越早，它萌出的概率越大。
拔除或保留第三磨牙时应考虑以下几点：一．第一磨牙或第二磨牙缺失或病变严重、无法保留，在确定第三磨牙无缺失和畸形的情况下，主动拔除第一磨牙或第二磨牙；二.正畸治疗拔除前磨牙后，第二磨牙远中有足够空间容纳第三磨牙；三.上颌第三磨牙正常萌出且可与下颌磨牙建立咬合，可选择保留第三磨牙。在每种方法的选择上，应严格考虑其适应证以选取最适合的治疗方法。
第三磨牙于下前牙拥挤的关系：
第三磨牙的存在和萌出是否会引发或加重牙列拥挤是正畸界一个具有争议的话题。
早在1917年，Dewey[19]医生就提出，第三磨牙萌出需要间隙，会导致前牙拥挤。Bergström[20]等人的研究发现，第三磨牙单侧缺失的情况下，拥有第三磨牙侧比缺失侧更加拥挤。Vego[21]也发现类似的问题。Sheneman[22]在对49个病人66个月的研究中发现，第三磨牙先天缺失的病人正畸治疗后保持效果较好。但也有学者认为第三磨牙的存在和萌出与牙列拥挤没有必然的关系。Woodside[23]认为，当第三磨牙缺失时，下牙列有向远中移动的趋势，第三磨牙可以阻挡住牙列的远中移动，而非提供近中移动的压力。Southard[24]通过比较拔除双侧第三磨牙前后牙齿邻面的接触力来判断未萌出的第三磨牙是否对牙列有向近中的压力,结果是否定的。Forsberg[25]研究研究了75个非正畸成人病人，第一组第三磨牙已全部萌出，第二组第三磨牙已拔除，第一组的牙列拥挤度比第二组略高。此外，vanderSchoot，Sidlauskas，Hasegawa等人的研究结果均表明第三磨牙和前牙拥挤没有明显的关系。
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综上所述，第三磨牙对牙列的影响是复杂的，它的萌出受多种因素的限制，第三磨牙和正畸治疗间会彼此影响，因此，在正畸治疗中对于第三磨牙的考虑要贯彻于整个治疗的始终，从错牙合畸形的诊断设计、矫治方案的制定到预后的判断以及治疗结果的稳定性等方面综合考虑，最终决定第三磨牙的处理方案。
[1]KandasamyS,RinchuseDJ,RinchuseDJ.Thewisdombehindthirdmolarextractions.AustDentJ2009;54:284-292[PMID:20415925]
[2]BowdlerH,MorantGM.Apreliminarystudyoftheeruptionofthemandibularthirdmolartoothinmanbasedonmeasurementsobtainedfromradiographs,withspecialreferencetotheproblemofpredictingcasesofultimateimpactionofthetooth.Biometrika1936;28:378-427[DOI:10.2307/2333956]
[3]BroadbentBH.Theinfluenceofthethirdmolarsonthealignmentoftheteeth.AmJOrthodOralSurg1943;29:312-330[DOI:10.1016/S0096-6347(43)90384-9]
[4]BeggPR.StoneAgeman’sdentition.AmJOrthodDentofacOrthop1954;40:298-312.Availablefrom:URL:http://www.journals.elsevierhealth.com/periodicals/ajorth/article/0002-9416(54)90103-7/
[5]BjörkA,JensenE,PallingM.Mandibulargrowthandthirdmolarimpaction.ActaOdontolScand1956;14:231-272
[6]BjorKA.Variationsinthegrowthpatternofthehumanmandible:longitudinalradiographicstudybytheimplantmethod.JDentRes1963;42(1)Pt2:400-411[PMID:13971295]
[7]CapelliJ.Mandibulargrowthandthirdmolarimpactioninextractioncases.AngleOrthod1991;61:223-229[PMID:1928824]
[8]HattabFN.Positionalchangesanderuptionofimpactedmandibularthirdmolarsinyoungadults.Aradiographic4-yearfollow-upstudy.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod1997;84:604-608[PMID:9431526]
[9]KaplanRG.Somefactorsrelatedtomandibularthirdmolarimpaction.AngleOrthod1975;45:153-158[PMID:1056712]
[10]RichardsonME.Theroleofthethirdmolarinthecauseoflatelowerarchcrowding:areview.AmJOrthodDentofacialOrthop1989;95:79-83[PMID:2642642]
[11]ElseyMJ,RockWP.Influenceoforthodontictreatmentondevelopmentofthirdmolars.BrJOralMaxillofacSurg2000;38:350-353[PMID:10922167]
[12]KimTW,ArtunJ,BehbehaniF,ArteseF.Prevalenceofthirdmolarimpactioninorthodonticpatientstreatednonextractionandwithextractionof4premolars.AmJOrthodDentofacialOrthop2003;123:138-145[PMID:12594419]
[13]JansonG,PutrickLM,HenriquesJF,deFreitasMR,HenriquesRP.MaxillarythirdmolarpositioninClassIImalocclusions:theeffectoftreatmentwithandwithoutmaxillarypremolarextractions.EurJOrthod2006;28:573-579[PMID:16957059]
[14]WilliamsR,HosilaFJ.Theeffectofdifferentextractionsitesuponincisorretraction.AmJOrthod1976;69:388-410[PMID:1062936]
[15]StaggersJA,GermaneN,FortsonWM.Acomparisonoftheeffectsoffirstpremolarextractionsonthirdmolarangulation.AngleOrthod1992;62:135-138[PMID:1626747]
[16]HaavikkoK,AltonenM,MattilaK.Predictingangulationaldevelopmentanderuptionofthelowerthirdmolar.AngleOrthod1978;48:39-48[PMID:272130]
[17]GoorisCG,ArtunJ,JoondephDR.Eruptionofmandibularthirdmolarsaftersecond-molarextractions:aradiographicstudy.AmJOrthodDentofacialOrthop1990;98:161-167[PMID:2378320]
[18]CavanaughJJ.Thirdmolarchangesfollowingsecondmolarextractions.AngleOrthod1985;55:70-76[PMID:3856410]
[19]DeweyM.Thirdmolarsinrelationtomalocclusion.IntJOrthod1917;3:529-533[DOI:10.1016/S1072-3471(17)90221-4]
[21]VegoL.Alongitudinalstudyofmandibulararchperimeter.AngleOrthod1962;32:187-192[DOI:10.1043/0003-3219(1962)032<0187:ALSOMA>2.0.CO;2]
[22]ShenemanJ.Thirdmolarteethandtheireffectupontheloweranteriorteeth:asurveyofforty-nineorthodonticcasesfiveyearsafterbandremoval.USA:St.LouisUniversity,1968
[23]WoodsideD.Roundtable:extraoralforce.JClinOrthod1970;4:554-557
[24]SouthardTE,SouthardKA,WeedaLW.Mesialforcefromuneruptedthirdmolars.AmJOrthodDentofacialOrthop1991;99:220-225[PMID:1998299]
[25]ForsbergCM.Toothsize,spacing,andcrowdinginrelationtoeruptionorimpactionofthirdmolars.AmJOrthodDentofacialOrthop1988;94:57-62[PMID:3164583]
论文作者:张宁
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/27
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