（湖南省醴陵市妇幼保健计划生育服务中心 412200）
摘要：目的 研究分析超声诊断在小儿先天性梨状窝瘘诊断的临床应用价值。方法 选取2015年5月—2017年8月接收的先天性梨状窝瘘患儿48例，均经术后病理证实为先天性梨状窝瘘疾病，所有患者均接受超声检查诊断。结果 在48例患儿中，经病理诊断非感染期15例、感染期33例。超声诊断结果 显示非感染期13例、感染期30例，诊断准确率分别为86.67%、90.91%。感染期超声检查显示周围组织分界不清晰，瘘管管径加粗、内见点状、斑点状回声或是无回声区，若患儿瘘管反复感染，则可形成深部脓肿并累及其甲状腺；非感染期超声显示瘘管壁薄、光滑，瘘管、周围组织分界清晰、管径细，内部回声均匀。结论 在临床上，使用超声检查对小儿先天性梨状窝瘘疾病进行诊断的效果明显，值得予以使用。
关键词：超声诊断；先天性梨状窝瘘；应用效果
前言：先天性梨状窝瘘（congenital pyriform sinus fistula，CPSF）在临床上属于一种颈部鳃源性疾病，较为少见，由于该疾病的解剖、病变特点较为特殊，在早期发病时很难得到及时、正确的诊断，从而出现反复性、长期性的颈部感染症状，且需要经临床频繁的切开引流治疗，对患儿的身体健康、成长发育以及生活质量造成很大的影响[1]。所以临床上应对该疾病的诊断加以重视，科学精准的临床诊断能够为早期疾病发现、及时治疗提供良好的临床依据。超声诊断技术近些年在临床上的应用十分广泛，该种检查方法简单便捷、无痛感，且具有较高诊断准确性，临床应用价值高。本文选取了我院的先天性梨状窝瘘患儿，对使用超声检查诊断的应用效果予以探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在取2015年5月—2017年8月期间，收治的48例先天性梨状窝瘘患儿，其中男性患儿25例、女性患儿23例，年龄2~11岁，平均（6.52±1.56）岁，就诊原因：反复出现颈深部脓肿20例、颈前反复肿痛12例、累及甲状腺上极16例。
纳入标准[2]：①经临床检查显示，患儿均符合先天性梨状窝瘘的诊断标准；②本次研究，已经获得了医院伦理委员会的批准同意，并且得到了患儿家长的知情同意。
1.2方法
使用东芝阿波罗400超声诊断仪（广州志恒医疗器械维修服务有限公司）对患儿进行检查诊断，探头型号为L12—5，频率设置为8—12MHz，取仰卧位，对患儿甲状腺左叶、右叶上极周围进行详细的扫描检查，观察患儿瘘管后辨认瘘管的开口位置、开口，并对其瘘管的长度、直径进行测量。若患儿具有颈部脓肿情况，则需对累及甲状腺情况、脓肿大小情况进行测量。
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2.结果
根据临床病理检查结果显示，所有患儿均为单侧发病，右侧8例、左侧40例，其中感染期患儿33例、非感染期15例。经超声检查结果 显示，有非感染期患儿13例、感染期患儿30例，非感染期有2例误诊，主要因瘘管深而细小被误诊为第二鳃裂瘘管；感染期有3例患儿误诊，其中2例误诊为甲状舌管囊肿合并颈部感染、1例误诊为原发性急性化脓性甲状腺炎。经超声检查总体上的诊断准确率分别为86.67%、90.91%。
感染期小儿先天性梨状窝瘘的高频超声诊断显示为：患儿的瘘管管径有明显增粗的现象，其管壁增厚且毛糙，同周围组织分界并不清晰，内部透声情况相对较差，呈斑点状、点状回声或无回声区，部分患儿夹杂着气体强回声。同时，若患儿的瘘管因反复感染而出现颈深部脓肿，超声检查显示，其颈深部呈不规则液性无回声区内浮动的片状或是点状回声；若因瘘管反复感染累及甲状腺上叶，形成脓肿，经超声显示，呈甲状腺不规则无回声区内浮动片状或点状回声。
非感染其小儿先天性梨状窝瘘超声诊断显示：患儿的瘘管主要位于甲状腺上极外缘颈总动脉前内侧之间，自后至前缓慢浅行，并且将其前肌层穿透、延伸至其皮下。患儿的瘘管壁光滑且薄，瘘管长度在1.9至3.3cm之间、管径在0.07至0.25cm之间，且瘘管内呈均匀低回声、瘘管同周围组织的分界十分清晰。
3.讨论
先天性梨状窝瘘在临床上是一种较为少见的疾病，主要因胚胎发育过程中第三、第四咽囊退化不全组织发育形成，所以又被称之为第三、第四鳃囊瘘管，该疾病的主要发病人群为儿童，且发病的位置多在左侧。患儿的瘘管发源于梨状窝底，在经甲状软骨下缘后，向外斜行并从咽下缩肌穿过，并在喉返神经前外侧的气管旁下行。不完全型梨状窝窦道指的是梨状窝处仅有一内瘘口，并无外漏口，该种情况应同瘘管加以区分[3-4]。但患儿的口腔内发生感染，或是出现上呼吸道感染时，细菌会通过瘘口进行患儿的颈深部，诱发其炎症的发生后经临床检查才能够对先天性梨状窝瘘疾病予以发现。
临床上使用超声技术对先天性梨状窝瘘疾病进行检查诊断的效果良好，梨状窝瘘的瘘管虽然位置深但较为细小，具有较大的行径变异性，但临床上应用高频超声检查，能够对是否具有瘘管、瘘管的走向进行清晰的显示，同时也能够累及甲状腺、颈部感染情况进行详细观察。同时，经临床超声检查，能够清晰显示先天性梨状窝瘘疾病分别在感染期、非感染期不同的图像表现。在患儿疾病急性感染期后，临床上主要的治疗方式为瘘管切除，所以，使用超声高频诊断能够为先天性梨状窝瘘疾病手术的最佳治疗时机选择提供临床依据。
综上所述，对小儿先天性梨状窝瘘疾病使用超声诊断，临床效果十分明显，具有较高的诊断准确性，同时应用高频超声还能够确定瘘管是否存在、瘘管的具体走向，显示感染期、非感染期的不同征象，为临床治疗提供有效的诊断依据，值得广泛推广应用。
参考文献
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[4]梁璐，陈良嗣，周正根，等.先天性梨状窝瘘的影像特征[J].中华放射学杂志，2016，50（3）：196-200.
[5]李圳，王桂兰.先天性梨状窝瘘管伴感染合并贫血患儿的护理体会[J].齐鲁护理杂志，2017，23（19）：99-100.
论文作者:付海英
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：瘘管论文; 超声论文; 患儿论文; 先天性论文; 回声论文; 甲状腺论文; 疾病论文; 《航空军医》2019年1期论文;