【摘要】目的：研究分析重症监护病房中多种耐药菌感染的临床护理特点。方法：对我院2016年1月至2018年6月重症监护病房多重耐药菌感染患者31例临床资料进行回顾性分析，观察重症监护病房感染多重耐药菌数量、分布的情况，根据患者具体情况采取相应的临床护理干预措施。结果：细菌总株数为140株，其中多重耐药菌株112株，占比为80%，其中以鲍曼不动杆菌数量最多，其次为肺炎克雷伯杆菌，分别占比为92.8%和58.7%；在多重耐药感染情况中呼吸系统感染为86株，占比为76.8%，其次为血液系统感染为11株，占比为9.8%，其次为导管感染、泌尿系统感染和伤口感染。结论：多重耐药菌感染在重症监护病房中感染率较高，感染部位以呼吸系统为主，针对多重耐药菌感染开展有效护理干预可减少感染发生。
【关键词】重症监护病房；多重耐药菌感染；护理方法；临床效果
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）33-0307-02
多重耐药菌为具有多耐药性的病原菌，病原菌对三类及三类以上抗生素耐药，主要因致病菌的外排膜泵发生基因突变导致外模渗透性发生改变[1]。多重耐药菌株出现的高频率意味着抗微生物药物时代结束。重症监护病房中多为危重病患者，在治疗和救治过程中会使用很多抢救设备和监护设备，应加强对患者的强制护理，保证患者生命质量[2]。但有时候患者治疗效果不佳，与治疗的方法和用途无关，随着科技和医学技术的不断发展，抗生素在临床应用范围不断扩大，导致越来越多的耐药菌出现，如不及时治疗会导致患者病情不断恶化，直接威胁患者生命安全[3]。本次研究主要目的为了探究重症监护病房中多重耐药菌的临床护理方式和特点，对重症监护患者的护理提出科学合理的理论指导，现进行报道。
1.资料和方法
1.1 临床资料
研究资料为我院2016年1月至2018年6月重症监护病房多重耐药菌感染患者31例，患者年龄范围62～95岁，平均年龄86.8岁，其中男性16例，女性15例，基础疾病情况：脏器功能衰竭55例、营养障碍34例、低蛋白血症16例。标本来源为患者血液、中段尿液、伤口分泌物、痰液，所有患者均签署知情同意书自愿参加本次研究[4]。对所采集样本进行检测，相同种类的细菌认定为同一株细菌，不做重复细菌株计算。病种类别分为为：慢性阻塞性肺疾病5例、重症肺炎4例、重型颅脑损伤3例、高血压危象4例、脑出血5例、全身验证反应综合征10例。
1.2 方法
所搜集的样本按照《全国临床检验操作规程》细菌培养及鉴定进行操作[5]，药敏试验应用美国K-B试纸扩散进行检测，判定标准根据美国临床试验标准化委员会标准判定。所有检验操作均严格按照相关检测试剂和仪器的说明书进行。
护理方法采用针对重症监护病房多重耐药均感染制定相关措施，全科护理人员先进行系统培训，对多重耐药菌感染的专业知识进行完善，对多重耐药菌感染的临床危险因素、流行病学特征及不良后果进行了解，增加多重耐药的临床危险因素、流行病学、感染不良后果的有效预防措施，增强护理人员对多重耐药菌感染的临床防控意识；在ICU病房护理应做到严格消毒隔离，避免多重耐药菌感染群体性时间发生，对于多重耐药菌感染患者应采取单独隔离避免感染扩散，应在感染患者病床悬挂明显隔离标识，并按照医嘱开展床边隔离，做好相关护理和病程记录，在交接班时应重点交接隔离患者情况，感染患者的医疗用品如体温计、听诊器应专人专用，不能专用的应严格进行消毒处理，护理人员应相对固定，在与患者接触中应佩戴口罩穿戴隔离服，应注意对患者周围物品表面和病房空气的消毒，患者产生的医疗垃圾和生活垃圾应用黄色垃圾袋封装后处理，待患者出院后应严格消毒病房，彻底杀灭致病菌。在护理过程中应执行无菌操作规程，对于气管切开、气管插管、深静脉置管等护理操作是要严格执行无菌规程，减少感染的发生，同时做好患者的基础护理工作，对与患者体位管理、口腔护理、皮肤护理等进行保护，减少呼吸机相关性肺炎、中心静脉导管感染、泌尿系统感染等情况发生，采用封闭式吸痰管或人工鼻，减少飞沫传播概率。患者使用后的纤维支气管应做好消毒工作并保证完全消毒。在院内应建立健全多重耐药菌管理制度，对收治的重症及广谱抗生素应用时间较长、自身免疫功能下降的患者井进行严密监控。对患者血液、伤口分泌物、中段尿、痰液等样本应送往药敏检测和细菌培养，发现多重耐药菌感染应及时采取隔离消毒措施，防止院内发生多重耐药菌交叉感染。
1.3 临床观察
对我院重症监护病房感染多重耐药菌数量、分布的情况进行观察。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS20.0进行数据处理，计数资料用卡方检验，当P＜0.05则数据差异具有统计学意义。
2.结果
表1中可见，细菌总株数为140株，其中多重耐药菌株112株，占比为80%，其中以鲍曼不动杆菌数量最多，其次为肺炎克雷伯杆菌，分别占比为92.8%和58.7%。
表1 重症监护病房细菌和耐药菌情况
3.讨论
随着广谱抗生素应用范围的扩大，多重耐药菌的数量也在不断增加，临床治疗难度不断扩大。重症监护病房属于医院中容易发生多重耐药菌的科室，本科室收治的患者病情较重，并且自身免疫功能明显下降，在ICU治疗过程中会伴有气管插管、深静脉置管、呼吸机通气、气管切开、尿管等侵入性诊疗，患者多伴有多种慢性基础疾病，患者长期住院，经常辗转各家医院，存在欠规范且长期使用抗生素，给细菌感染增加了机会。对于重症监护室患者预防和控制多重耐药菌感染是十分必要的，应有针对性的开展临床护理。在本次研究结果显示，在多重耐药菌感染部位上以呼吸系统感染为主，这与相关报道结果相同[6]。说明重症监护病房发生多重耐药菌感染呼吸系统的患者人数较多，主要与患者需要进行气管侵入性诊疗有关，对呼吸到造成损害，导致呼吸道屏障受到破坏，容易发生细菌定植。医院院感科每月下科室进行月查，重点检查存在多重耐药感染高危科室和特殊科室，科室内医生和护士组成感控小组，在平日里起着督导作用，提醒、规范多重耐药菌的隔离措施，提高医生护士的依从性，自觉的执行。综上所述，多重耐药菌感染在重症监护病房中感染率较高，感染部位以呼吸系统为主，针对多重耐药菌感染开展有效护理干预可减少感染发生。
【参考文献】
[1]左玉杰，重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策[J],现代养生，2017,9:128.
[2]吴艳春，曾金莺，伍丽霞，重症监护病房多重耐药菌感染临床特点及护理对策[J],齐鲁护理杂志，2014（02）:124-125.
[3]毛锡慧，重症监护病房多重耐药菌感染的临床分析[J],临床医药文献电子杂志，2016（01）:43-44.
[4]徐权，陈宗宁，陈桂林，等，重症监护病房多重耐药菌感染临床分析及护理干预[J],全科护理，2016（13）:1369-1371.
[5]龚龙飞，沈峥，邓丽萍，神经外科病房多重耐药菌感染的临床特点和护理对策[J],全科护理，2015（12）:1369-1371.
[6]彭寒玲，王秀珍，严向明，等，儿童重症监护病房多重耐药菌感染的危险因素分析与护理对策[J],护理研究,2015（22）:2807-2809.
论文作者:曹阳
论文发表刊物:《医药前沿》2018年33期
论文发表时间:2018/12/11
标签：患者论文; 重症论文; 病房论文; 细菌论文; 发生论文; 科室论文; 呼吸系统论文; 《医药前沿》2018年33期论文;