湖南省人民医院 湖南长沙 410000
摘要：[目的]探讨护理干预对减轻乳腺癌多西他赛联合化疗不良反应的影响。[方法]将2013年10月-2014年10月，我科接受化疗的60例乳腺癌术后患者随机分为观察组30例对照组30例，对照组只是单纯用护肝护胃药物和肿瘤化疗护理常规；观察组采取护肝护胃药物和肿瘤化疗护理常规外，还根据病人的生理心理，社会，文化，精神状态等方面进行心理，饮食，口腔卫生，过敏反应，静脉炎，胃肠道反应等不良反应实施护理干预及症状的护理.分别记录观察乳腺癌化疗患者的化疗后不良反应的情况。[结果]观察组患者化疗期间不良反应明，与对照组相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。[结论]护理干预可以有效地减少或在一定程度上减轻乳腺癌化疗病人化疗后的不良反应，提高病人的生活质量，能在一定程度上减轻病人的痛苦，增强患者的信心，有助于协助病人顺利完成化疗。
关键词：乳腺癌；护理干预；化疗；不良反应
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响了妇女的身心健康。临床常用治疗方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显。患者在接受化疗时会因为化疗的不良反应而对患者造成一定的损伤。现将我科2013年10月-2014年10月对60例乳腺癌术后化疗的患者对照组和观察组的分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科接受多西他赛联合化疗（环磷酰胺+吡柔比星+多西他赛）的60例，全部病例经病理组织学确诊为乳腺癌患者，均为女性，年龄23-61岁，平均年龄46岁，随机分为对照组和观察组，各30例，患者使用多西他赛前均签署了化疗同意书，骨髓造血无明显抑制，白细胞计数大于4.0x109/L 中性粒细胞计数大于2.0x109/L，肝肾功能，心电图均正常。所有患者在接受化疗前一天均遵医嘱给于口服糖皮质激素药物地塞米松，每天7.5mg，2次/天，持续至少3天，以预防过敏反应和体液潴留；用药前30分钟给予护胃治疗并予盐酸异丙嗪50mg肌肉注射，21天为一个疗程，共6个疗程。
两组患者的年龄，身高，体重，文化程度，疾病程度等方面比较，差异无统计学意义，（P>0.05）.
纳入标准：经病例组织学确诊为乳腺癌者；无骨髓抑制；无远处淋巴转移者；排除标准：伤口感染者伴有其他恶性疾病者骨髓抑制者
1.2方法
1.2.1对照组给予肿瘤化疗护理常规；
1.2.2观察组除了给与常规肿瘤化疗护理外，还根据病人心理素质，文化背景，经济程度，心理耐受能力给予个性化心理干预；饮食，口腔卫生护理干预；以及化疗过敏反应，静脉炎，胃肠道反应，脱发的预防以及护理干预。
2护理干预措施
2.1 心理
乳腺癌现在是危及女性生命的常见恶性肿瘤之一，病死率和复发率都较高。患者在确诊乳腺癌后，都会产生恐惧，悲伤甚至沮丧的情绪。癌症患者的心理护理是整个治疗的关键[1]。患者心理支持，建立信任的护患关系「2」，乳腺癌患者术后多表现焦虑、抑郁、无助感。责任护士通过患者对疾病以及化疗可能产生的恐惧，担忧化疗副作用的心理问题，有针对性的根据病人的心理素质，文化背景，经济程度，心理耐受能力给予个性化心理护理。化疗前详细为病人及家属讲解所用化疗药物的使用方法，药理作用，化疗后毒副反应以及化疗期间病人及家属的注意事项等，让患者在心理上接受化疗，消除患者的焦虑，抑郁，无助感，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心，有助于治疗的进行。
2.2 饮食
化疗期间的饮食调理对于保障患者摄取充足的营养、提高机体抗病能力、促进患者康复有重要意义。化疗期间由于药物的作用病人可能会出现恶心，呕吐，食欲欠佳等胃肠道反应，责任护士可以在病房放轻音乐，分散病人的注意力；患者的饮食搭配应该合理，食物应该清淡易消化，以高蛋白，高维生素，低脂肪食物为宜；多吃有抗癌作用的食物和新鲜的蔬菜，水果；少吃油炸食物，禁烟酒[3]
2.3口腔溃疡
口腔溃疡是化疗患者最常见的并发症之一，由于化疗药会使造血系统及免疫系统受到严重抑制，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，加之化疗后对口腔黏膜的损害，口腔溃疡和感染。化疗期间责任护士督促病人注意口腔卫生，软毛牙刷刷牙，避免牙龈出血，复方替硝唑喊漱口可以有效地预防口腔溃疡。
2.4.过敏反应
过敏反应一般发生在首次用药的10分钟左右，其特征为血压下降与支气管痉挛，伴或不伴胸闷，呼吸困难，气促，面色潮红，口唇紫绀严重时发生过敏性休克。输注多西他赛的前一日责任护士应督促好病人遵医嘱按时，按量，准确地口服地塞米松以预防过敏反应和体液潴留；化疗前护士详细询问病人的过敏史，如有对其他药物过敏史者，准备好急救的药品和物品；多西他赛的剂量为70-75mg/m2.根据病人的身高体重计算病人所用的药量，用药前30分钟给予护胃治疗并予盐酸异丙嗪50mg肌肉注射，输注多西他赛全程心电监护，首次用药时先用20mg加入5%葡萄糖100毫升静脉滴注，15滴/分，严密观察患者用药后的反应，如病人有过敏反应则马上停止输液，在一定程度上可以为病人节约费用，如病人没有出现过敏反应，再将剩余剂量的多西他赛加入5%葡萄糖250ML静脉滴注30滴/分，一小时滴完，化疗期间严密观察，做到及早发现，及早处理在一定程度上可以降低病人的不良反应的发生。
2.5静脉炎
恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，化疗是中晚期恶性肿瘤患者最常用的治疗方法，由于化疗药物的毒性大，浓度高及反复刺激血管，易使血管内膜损伤，平滑肌痉挛，常引起不同程度的静脉炎，这不仅给患者带来痛苦，而且使治疗不能顺利进行，虽然使用了常规预防，0.1%-6.0%发生化疗药物外渗[4]但在实际工作中真正发生率却远高于此水平[5]。为了预防静脉炎，责任护士化疗前向病人进行针对性地宣教，特别是初次用药时护理人员应做好解释，消除恐惧感，郭丽娟等[6]说明保护血管的重要性，督促病人做好防护措施，化疗期间减少输液肢体的活动；在穿刺的时候合理选择合适的血管，提高专业穿刺水平，力求一针见血，避免机械损伤；护士严格无菌操作，治疗室尽可能采用空气净化技术以减少空气中的微粒污染，李艳等报道[7]。
2.6胃肠道反应
胃肠道反应是化疗的常见反应。用药前与病人和家属沟通，协助为患者制定饮食计划，少食多餐，进食清淡易消化高蛋白高热量，不油腻食物，保持病房和床单位的整洁干净，空气清新，避免异味，减轻胃肠道反应。
2.7脱发
主要受到化疗药物的影响，脱发常在化疗开始的2-3周后开始发生，首先责任护士得做好患者的心理护理，告诉病人化疗脱发是一个可逆的过程，在化疗结束的2-3个月头发会重新长出来，让病人从主观上接受脱发这个事实；平时可以让病人适当补充维生素E，维生素E可以抵抗毛发的衰老，促进细胞有丝分裂，使毛发生长，平时可多食黑芝麻，莴笋等；条件允许的情况下可以使用冰帽减少接受化疗药物的血液冲击头发根部的细胞。头部冷辽可以使局部血管收缩，血流量减少，减低组织细胞的代谢和吸收，可使组织供氧减少，代谢降低，使局部药物浓度减低，从而降低化疗药物的毒副作用，减轻了脱发作用[8]。
2.5评价指标：过敏反应 静脉炎 胃肠道反应 脱发
2.6统计学方法：所得数据采用CHISS统计学软件进行处理，计算资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3结果
计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。观察组合对照组的对比结果，见表1。观察组的过敏反应，静脉炎，胃肠道反应，脱发的发生情况，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）
4.讨论
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响了妇女的身心健康。临床常用治疗方法是手术切除肿瘤联合放疗或化疗，而化疗药物的毒副作用明显，在杀死癌细胞的同时，也给病人带来了一定的损伤。通过我们采取合理的护理干预，对于减轻乳腺癌患者多西他赛联合化疗后不良反应的影响取得了明显的效果，能在一定程度上减少化疗的副反应发生率、减轻副反应发生程度，提高病人的生活质量，能在一定程度上减轻病人的痛苦，增强患者的信心，有助于协助病人顺利完成化疗。
参考文献：
[1]牟丽华。浅谈对癌症患者心理护理的体会[J].全科护理，2006，4（12B）；29.
[2]张明芳，隋烟宁，张凤玲，等心理行为干预对乳腺癌术后生活质量与抑郁焦虑情绪的影响[J].中国行为医学科学，2008，17（4）：817-818
[3]王玲，吴晓霞，严谨。护理对乳腺癌术后化疗患者生活质量影响的研究[J].。中外医学研究，2012，10（12）；57-58
[4]潘宏铭，耿宝琴，肿瘤化疗的毒副反应和防治[M]，上海；上海科技出版社，2001；22
[5]黄小玲，江月忠，章海滨，化疗静脉炎的防治[J]，护理与康复，2004，3（4）；265-266
[6]郭丽娟，张鸿雁，蔡衔玉，程序化输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J]，天津护理，2003，11（3）；141
[7]李艳，韩晶，张其近，等，精细输液过滤器在化疗中预防静脉炎的临床观察[J]天津护理，2003，11（3）；141
[8]唐艳红，头皮降温预防化疗脱发观察[J]，护理学杂志，1991，2；66
论文作者:毛丽香
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
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