1内蒙古医科大学附属医院放疗科；内蒙古呼和浩特 010050
2 内蒙古医科大学附属医院普外科；内蒙古呼和浩特 010050
3 内蒙古医科大学附属医院肿瘤内科；内蒙古呼和浩特 010050
4 内蒙古医科大学附属人民医院肿瘤内科；内蒙古呼和浩特 010050
★基金项目：内蒙古医科大学附属医院一般科研项目（NYFY YB 2014005）
【摘要】放射肿瘤学是多种相关学科与高科技技术相集合的独立专科，涉及面广，涵盖知识丰富，专业性强，理论抽象，临床医学生均难以在短期内学习掌握。而放射肿瘤学专业发展快，自钴60治疗机问世发展到目前各种各样先进的放射治疗学设备仅用几十年的时间，放射治疗的研究及设备均不断更新、完善，放射治疗从业人员需求也迅速增多，而目前，临床放射肿瘤学的教学工作仍明显滞后。如何利用有限的临床教学时间培养医学生熟悉掌握放射肿瘤学迫在眉睫，循证医学结合PBL模式等教学手段的引入，可有效完善放射肿瘤学知识的更新、应用，可明显提高放射肿瘤学的临床教学质量。
【关键词】放射肿瘤学；循证医学；PBL；临床教学
肿瘤发病率近年来逐年增高，死亡率均逐年增高，严重地威胁着人们的健康及生活。放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一，是恶性肿瘤综合治疗的一个重要组成部分。约65%~70%的肿瘤患者在治疗是需要接受放射治疗，其中放疗患者中多接受的为根治性放疗。近年来，随着三维适形放疗、调强放疗等新技术的应用及放射生物学、物理学的发展，放射肿瘤学也日益发展，而目前，放射肿瘤学教学仍未受到足够重视，临床教学的质量就显得尤为重要。在放射肿瘤学的临床教学中，加强对基础理论知识的巩固，同时也要注重新知识的学习、及创新思维的培养。引入循证医学模式并结合PBL教学方法，是对医学生放射肿瘤学专业能力培养的有效方法。
1.放射肿瘤学临床教学的重点及难点
放射肿瘤学是一门主要研究、使用放射线对恶性肿瘤进行治疗的临床交叉学科，所涉及内容较广，涵盖了放射生物学、放射物理学、放射诊断学、放射肿瘤学等多种学科，且专业性较强，理论较抽象，临床医学生均难以在短期内学习掌握。近年来，放射肿瘤学研究发展迅速，新知识、新观点快速更迭，放射肿瘤学治疗研究更新快，设备更新快，专业发展快，从业人员迅速增多，而临床放射肿瘤学教学工作明显滞后。如此的大环境下，医学生普遍存在对放射肿瘤学的知识结构零散混乱、基础薄弱、学习兴趣不强、主动性差等问题。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆放射肿瘤学教学中，要教会学生如何分析临床病例、掌握最新研究成果、与患者沟通，在对典型临床病历讨论、学习的同时，分析如何做出最佳的个体化的治疗方法，了解放射治疗靶区勾画的方法、原则等都是目前亟待解决、提高的问题。多种教学模式引入的探索今年也在不断探索进行中[1]。
2.询证医学模式联合PBL模式引入放射肿瘤治疗学临床教学中的必要性
循证医学(Evidence-based medicine, EBM)为“遵循证据的医学”[2]，是指准确、慎重、明智地分析、应用可获得的最新、最佳研究成果、依据；结合临床医生放射肿瘤治疗临床经验及个人临床技能；考虑患者自身状况、意愿、需求；三方面结合，进而分析、制定个体化的、最佳的医疗诊治方案”[3]。目前放射肿瘤学发展迅速，掌握信息检索及分析能力，重视个体化、综合的肿瘤诊疗[4]，有助于从传统的经验治疗模式向个体化精准医疗模式转化。PBL(Problem based Learning)是以学生为中心，以问题为基础的教学模式[5]，是以发现问题到探索问题到解答问题，以小组形式阐述、展示并讨论、交流的教学模式。循证医学与PBL结合是以PBL为基础，辅以循证医学教学理念，在研究、解决临床病例问题的过程中按照循证医学的步骤、方式及证据来寻求结果的教学模式[6]。
3.利用多媒体先进技术开展循证医学综合PBL模式的放射肿瘤学临床教学
放射肿瘤学的教学理论抽象，实践复杂，却也有着一定规律性及特殊性。临床医学生对于放射生物学和放射物理学知识缺乏，放射治疗学教学内容多、学时短等客观因素存在，都使得放射肿瘤学的临床教学成为诸多学生反映的难点。随着多媒体先进技术在医学教学中的应用，放射肿瘤学的晦涩难懂亦可变得生动、高效。典型病例的讨论学习中，可结合多媒体技术有效了解患者的病历影像资料，学习靶区的三维立体分析及放射治疗区勾画。
4.循证医学及PBL教学模式引入放射肿瘤学教学中的教学质量评估
对临床医学生的教学考核分为考试形式和临床形式，以考试形式客观的评价医学生对基础医学知识及放射肿瘤学基础、临床知识的掌握、运用情况，临床操作形式则重在临床病例的分析、诊疗制定及实际的临床操作水平考核。考核内容包括：NCCN指南内容熟悉；文献查新情况；相应新进展、新技术熟悉程度；诊疗方案指定的创新性、合理性；基础临床结合思维的连贯性；与患者、家属的沟通能力。将循证医学及PBL教学引入放射肿瘤学后的教学结果与之前传统的教学模式之结果分析比较，发现医学生的临床病例分析能力、诊疗计划制定水平、临床实际操作成绩、放射治疗学新技术和新知识新政策的掌握能力均明显提高，传统的灌输型教学模式更新为学生自主参与、教师指导的模式，教师和医学生的临床水平、能力均得到了显著提高，并形成良性循环，教学成果显著。
综上所述，灵活运用PBL教学模式并融合循证医学理念于放射肿瘤学临床教学实践中，不仅有利于培养医学生的临床思维、循证医学思维，还可提高医学生解决临床实际问题的能力，也有利于医学生在奠定扎实临床基础的同时，不断地知识更新与临床应用密切结合，与时俱进。放射肿瘤学的临床教学中，我们将进一步的探索、完善教学方法，更好的凸显、应用学生自主型的教学模式，激发学生学习兴趣，提高放射肿瘤学的临床教学质量。
通信作者简介：董欣敏（1980-）内蒙古医科大学附属人民医院，肿瘤内科，主治医师，博士。
参考文献
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[2]Wang J,Wang D,Chen Y,etal.The Effect of an Evidence-based Medicine Course on Medical Student Critical Thinking[J].J Evid Based Med,2017.
[3]Metzdorff M.T.Evidence-based medicine: what it is, what it isn't, and are we practicing it?[J].J Trauma Acute Care Surg,2013,75(6):927-935.
[4]刘霄,陈敏,杨姝,等.放射肿瘤学硕士研究生规范化教学培养模式探讨[J].现代医药卫生,2016(16):2594-2596.
[5]高雪.基于问题的学习(PBL)在医学教育中的利与弊[J].基础医学与临床, 2014(01):142-144.
[6]肖丹,李海涛,张磊,等.医学生循证医学PBL教学方法的教学效果评估研究[J].现代生物医学进展,2015(05):945-949.
论文作者:张剑1张彤2金雨3董欣敏4（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第6期
论文发表时间:2017/8/30
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