【摘 要】目的：探究无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的临床护理。方法：选取2015年1月～2016年6月我院收治的进行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭病例66例。在治疗期间给予患者精心护理并观察效果。结果：66例COPD合并呼吸衰竭患者经对症治疗和无创呼吸治疗后，其中62例（93.9%）PaCO2、PaO2、pH值均改善，并顺利脱机。另外4例（6.1%）患者经治疗后各项指标以及临床症状无改善，改为有创呼吸。结论：无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者中，给予有效的护理措施是帮助患者脱机的关键。
【关键词】无创呼吸机；COPD合并呼吸衰竭；护理
引言
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）会造成患者呼吸的气流发生阻滞从而导致慢性支气管炎或者肺气肿，随着气流受限情况的发展会逐步演变为呼吸衰竭，而发生呼吸衰竭会造成患者出现生理和代谢上的紊乱。研究认为此种疾病可以进行相应的预防和治疗，使用无创呼吸机辅助呼吸可以对患者起到辅助呼吸的治疗作用，能够使患者的疲劳程度降低，从而降低患者发生呼吸性酸中毒。在使用过程中，无创呼吸机辅助呼吸不会对患者本身的自主呼吸产生干扰，一方面可以使肺通气量得到增加，另一方面可以纠正患者存在的低氧血症以及高碳酸血症。应用无创呼吸机辅助呼吸可以有效降低对患者进行气管插管等操作的几率。针对临床应用无创呼吸机辅助呼吸治疗COPD并发呼衰患者的护理措施，本次研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年6月我院收治的进行无创呼吸机治疗的COPD合并呼吸衰竭病例66例。男36例，女30例，年龄范围是49～73岁，平均（57.3±6.2）岁。病程年限3～20年，平均病程为（9.3±2.2）年。合并Ⅰ型呼吸衰竭20例，Ⅱ型呼吸衰竭46例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
所有患者给予解痉、抗生素、吸氧、平喘等对症治疗。在此基础上，采用无创呼吸机治疗，治疗模式选择S/T模式，呼吸频率设置在20～22次/min之间，吸气压和呼气压均由小到大逐渐调整，调整范围分别在6～20cmH2O和2～6cmH2O之间。吸氧浓度调整为30%～45%，SaO2保持在90%以上。治疗时患者取半坐位，治疗时间2～3h/次，每日治疗2～3次，保持每天治疗时间超过8h。连续治疗3天。在采用无创呼吸机治疗期间，给予护理干预。
1.2.2 护理方法
（1）患有COPD的患者往往都有很长的病程，在长时间的遭受疾病困扰的同时，其内心也相应会出现焦虑的情绪。并且很多患者在接受无创呼吸机辅助呼吸进行治疗时，对于使用原理不能做到完全的了解，使得其内心存有怀疑性，有些患者甚至会拒绝接受此种治疗。针对这样的患者，护理人员应根据其不同的心理特点采取相应护理措施。要组织患者进行健康教育，就COPD的发病机理和治疗方法为患者进行详细的解释，同时要为患者详细解释使用原理和治疗的效果。使得患者矛盾的心情得到缓解，使其对治疗的依从性得到提升。（2）在患者接受无创呼吸机辅助呼吸治疗的同时，护理人员要辅助其摆好舒适的体位，要注意观察是否对患者的气道造成了压迫，要给患者使用合适的面罩，并为其调整好松紧，提升患者的总体舒适度。（3）在患者接受治疗的过程中，护理人员要密切监视使用运转状态，对于潮气量和压力进行观察，保证其能够在正常情况下进行运作。另外还有对患者的生命体征等进行观察，如若发生突然状况要及时和管床医师汇报。在为患者进行30 min的治疗以后，针对患者测得的血气进行氧气浓度等的相关调整。（4）在治疗时患者可能会出现胃肠道的胀气、口咽部干燥等情况，针对这些并发症要做好相应的护理。在使用时护理人员要教会患者应用正确的呼吸方法，避免发生大口吸气的情况，可为患者提前准备纸笔方便其表达。同时要给患者间歇性地饮水，防止患者出现口腔干燥的情况，也可以使用加湿的空气让患者吸入。
1.3 观察指标
观察治疗前后患者的PaCO2、PaO2、血气分析（pH）值、脱机情况。
1.4 统计学方法
本次纳入的COPD合并呼吸衰竭患者相关资料采用SPSS19.0软件进行整理。资料中均值采用 ±s表示。检验P＜0.05则说明患者相关指标改善，治疗前后比较具备统计学意义。
2 结 果
治疗后，有62例（93.9%）患者的PaCO2、PaO2、pH值均改善，并顺利脱机。另外4例（6.1%）患者经治疗后各项指标以及临床症状无改善，改为有创呼吸。治疗前后的三项指标变化详情如表1所示。
表1 COPD合并呼吸衰竭患者经无创呼吸机治疗前后临床指标（ ±s）
3 讨 论
COPD患者常常表现出严重性的缺氧和呼吸困难，当发生有呼吸衰竭时患者会出现呼吸肌疲劳的现象。其发病的主要病理为患者呼吸道发生梗阻，造成其出现气流的阻滞，因此往往会继发有低氧血症或者高碳酸血症。经研究表明，发生COPD和患者出现气道重构现象有关。在发病的早期就会对患者的气道和肺部血管造成危害，随着病情进展会逐步引发患者全身症状，还会发生有呼吸衰竭。无创呼吸机治疗具有无创、患者耐受良好、操作简单、并发症少等特点，可减少抗生素应用，降低院内感染发生率。我们采用S/T模式，可短时间内促使血氧饱和度升高，纠正低氧血症，降低死亡率。呼气时提供正压可预防肺泡萎缩，改善通气，促进氧合增加，纠正呼吸衰竭，缓解呼吸肌疲劳。使用无创呼吸机辅助呼吸进行通气治疗可以快速有效地改善患者存在的低氧血症，是针对COPD合并有呼衰最为直接有效的办法。无创呼吸机辅助呼吸能够给患者提供吸气相压力和呼气相压力这两种辅助性质的通气压力水平，在对吸气相水平进行设定能够克服患者存在的气道阻力，使得肺泡内氧浓度和通气量都获得提升，降低患者自主呼吸时所消耗的氧气量，还能缓解患者疲劳的呼吸肌并进行修复。在呼气时呼气相压力可以对患者的小气道起到扩张的作用，能够使得吸气的时间缩短，令患者获得更加充分的呼气，方便CO2的排出。临床中使用无创呼吸机辅助呼吸对比有创性呼吸机具有更多方面的优势，例如机器体积更小、携带更为便捷、使用更为简单，还能使得患者局部创伤的发生率有效下降。但是在使用的过程中往往存在患者不能很好配合、面罩出现漏气、患者发生胃肠道胀气现象以及痰液难以排出等缺陷，这就需要护理人员有针对性地提升护理的技术。本次研究结果显示，经无创呼吸机治疗后，患者PaO2上升，PaCO2降低，pH值上升，血气分析得到显著改善。由此证实该通气治疗方法能够有效改善COPD合并呼吸衰竭患者血气分析。但也有患者经无创呼吸机治疗后无好转的迹象，对于该类患者通常改为有创呼吸治疗。本组66例患者中，采用无创呼吸治疗有效且最终脱机的患者为64例，另外4例患者经无创呼吸机治疗后病情无好转，改为有创呼吸治疗。
综上所述，无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果确切，可有效改善患者病情和症状，降低有创通气率和死亡率，预后良好，值得推广。
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论文作者:龚艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期
论文发表时间:2017/11/7
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 发生论文; 低氧论文; 血症论文; 血气论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年6月第11期论文;