黑龙江省巴彦县人民医院 151800
摘要：目的 研究分析妊高症合并胎盘早剥患者的临床特征与临床效果。方法 此次研究的对象是选择2015年11月～2017年11月91例妊高症患者，将其临床资料进行回顾性分析。结果 91例妊高症患者中，出现胎盘早剥9例，占9.89%。其中轻度妊高症患者无一例出现胎盘早剥，中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%），先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%），子痫合并胎盘早剥1例（1.10%）。9例妊高症合并胎盘早剥患者均实施剖宫产术，其中2例中转子宫切除术，无孕产妇死亡，围生儿死亡3例（33.33%）。结论 妊高症患者中发生胎盘早剥的几率较高，多发于中重度妊高症患者中，临床需重点观察中重度妊高症孕妇，做到早发现、早诊断及早处理，尽量降低胎盘早剥的发生率，必要时手术终止妊娠，减轻对母婴健康的威胁。
关键词：妊高症；胎盘早剥；原因分析
[Abstract] Objective To study and analyze the clinical characteristics and effects of pregnancy induced hypertension（PIH）with placental abruption.Methods 91 cases of PIH from November 2015 to November 2017 were selected and their clinical data were analyzed retrospectively.Results Among 91 PIH patients，9（9.89%）had abruption of placenta.None of the patients with mild PIH had abruption of placenta，5（5.49%）had moderate PIH with abruption of placenta，3（3.30%）had preeclampsia with abruption of placenta，and 1（1.10%）had eclampsia with abruption of placenta.All 9 cases of PIH complicated with placental abruption underwent cesarean section.Among them，2 cases underwent trochanteric hysterectomy，no maternal death and 3 cases（33.33%）perinatal death.Conclusion The incidence of placental abruption is higher in patients with PIH.In patients with moderate to severe PIH，it is necessary to focus on the observation of pregnant women with moderate to severe PIH，so as to make early detection，diagnosis and treatment，reduce the incidence of placental abruption as far as possible，terminate pregnancy surgically when necessary，and reduce the threat to the health of mothers and infants.
[Key words] Pregnancy induced hypertension；Placental abruption；Cause analysis
胎盘早剥是妊娠期发生率比较高的并发症，多见于妊娠晚期。目前，临床对该并发症的发生机制尚无明确的认识，但大量文献、研究指出，妊高症是导致胎盘早剥的重要诱因之一。妊高症是妊娠期独有的疾病，包括妊娠期高血压、先兆子痫、子痫、慢性高血压并发先兆子痫等类型。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆该病病情复杂，对妊娠患者产生严重的影响，如不能及时发现并治疗，有可能加重病情，诱发胎盘早剥及其他严重并发症，威胁母婴生命健康。本研究选择2015年11月～2017年11月收治的91例妊高症患者进行临床研究，通过分析其资料，统计胎盘早剥的发生率，并分析妊高症胎盘早剥的临床特征与临床效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 以2015年11月～2017年11月本院妇产科收治的91例妊高症患者为研究对象。年龄最小21岁，最大41岁，平均年龄（30.1±6.5）岁，其中初产妇45例，经产妇46例，孕周最短19周，最长31周，平均孕周（23.2±2.1）周。依照乐杰主编《妇产科学》第7版关于妊高症的分度标准[1]：①轻度妊高症：血压小幅度升高，有微量蛋白尿，伴或不伴轻度水肿；②中度妊高症：血压升高幅度略大，但在21.3/14.7 kPa[160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]以下，尿蛋白含量明显增加，出现水肿、头晕等症状。③重度妊高症：有先兆子痫或子痫，血压大幅度升高21.3/14.7 kPa（160/110 mm Hg）以上，尿蛋白结果显示+～++，水肿明显，有头痛、抽搐、昏迷情况。本组轻度71例，中度15例，重度5例。依照乐杰主编《妇产科学》第7版关于胎盘早剥的诊断标准[1]：妊娠期是指>20周后，正常位置的胎盘在预产期前，出现部分或者全部的宫壁剥落。轻度剥落是胎盘剥落面积<1/3，中度是剥落面积在1/3～1/2之间，重度剥落是剥落面积>1/2。本组轻度剥落65例，中度剥落21例，重度剥落5例。临床对妊高症合并胎盘早剥的患者实施包括降血压、利尿、解痉、适度扩容、镇静以及抗感染等治疗措施。
1.2 研究方法 依照回归研究方法，对本组全部患者的临床资料进行回顾分析，分析内容包括胎盘剥落发生率、妊高症胎盘早剥临床表现、处理方法等。
2 结果
2.1 胎盘早剥的发生率 本组91例妊高症患者中，出现胎盘早剥9例，占9.89%。其中轻度妊高症患者无胎盘早剥现象，中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%），先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%），子痫合并胎盘早剥1例（1.10%）。
2.2 妊高症合并胎盘早剥的临床表现 9例妊高症合并胎盘早剥患者中，血压均>160/110 mm Hg 9例（100.00%），24 h尿蛋白≥5 g 9例（100.00%），胎儿宫内窘迫9例（100.00%），阴道流血6例（66.67%），腹部压痛7例（77.78%），自觉头痛眼花恶心7例（77.78%），合并弥散性血管内凝血（DIC）2例（22.22%）。
2.3 处理结果 明确诊断后，9例均行剖宫产术，2例因严重DIC，术中出现胎盘广泛卒中，转至子宫切除术。无孕产妇死亡，围生儿死亡3例（33.33%），全部产妇及存活新生儿预后良好。
3 讨论
妊高症病变表现为血液动力学异常、全身小动脉痉挛，会导致孕妇肝、肾、脑等主要器官与胎盘血栓形成，逐渐引发组织缺血坏死，甚至出现器官衰竭[2]。在病情进一步发展的情况下，胎盘形成粥样硬化，使得胎盘绒毛出现广泛的梗死供血功能的不足，极易造成胎盘剥落。大量研究文献以及众多学者均提到，妊高症与胎盘剥落有十分密切的联系，二者均属于血管病变[3]。轻度妊高症血压上升幅度较小，血流改变小，水肿不明显，通过医生及时指导，多采用左卧位，减轻子宫对主动脉与下腔静脉的压迫，增加回心血量及其他重要器官与胎盘的血流灌注，可大大改善胎儿缺氧、缺血情况，因此，轻度妊高症胎盘早剥发生率较低[4]。本组无轻度妊高症合并胎盘早剥病例证实了这一点。胎盘早剥主要发生在妊高症的中重度阶段，与先兆子痫、子痫、慢性高血压及慢性肾炎等疾病相关，本研究结果显示，共出现胎盘早剥9例，占9.89%，与国外报道的7%～12%、国内报道的9.4%均接近[5]。其中中度妊高症合并胎盘早剥5例（5.49%），先兆子痫合并胎盘早剥3例（3.30%），子痫合并胎盘早剥1例（1.10%），表明，中重度的妊高症患者是胎盘早剥的高发人群。
妊高症合并胎盘早剥一经确诊，应立刻住院治疗。常规的治疗方法包括：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，必要时手术终止妊娠。本组9例妊高症合并胎盘早剥患者孕周均超过28周，适时行剖宫产术，术中出现胎盘卒中或出血无法控制、宫缩不良时，须及时行子宫切除术。本组2例术中胎盘广泛卒中，转至子宫切除术。9例患者均治愈出院，围生儿死亡3例，存活新生儿预后良好。
综上所述，妊高症是妊娠晚期胎盘早剥发生的重要因素，孕妇须定期产检，及早发现妊高症，并接受治疗，这是预防胎盘早剥、减少严重并发症的关键措施。
参考文献：
[1] 汪静.妊高症并发胎盘早剥的临床分析.大家健康（学术版），2014，8（6）：237-238.
[2] 金玲玲，尚妍，孙瑜.1例胎盘早剥合并妊高症的护理.中国现代药物应用，2012，6（2）：108-109.
[3] 刘映，牛秀敏，陈叙.妊娠特发及相关性疾病诊治.上海：第二军医大学出版社，2005：1-11.
[4] 乐杰.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：1321.
[5] 柳娟.对重度妊高症并发胎盘早剥的护理体会.求医问药（下半月刊），2013，11（11）：260-261.
论文作者:高庆
论文发表刊物:《健康世界》2019年5期
论文发表时间:2019/7/2
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